腹胀腹痛排便不净到底是什么问题 肠易激综合征的病因分析

一、腹胀腹痛排便不净到底是什么问题

小伙伴们，你们遇到过这些情况么？压力大、一紧张就腹痛、腹胀、腹泻或者便秘，有时候腹泻和便秘还会交替出现，反反复复。这给学习、工作和生活都带来了很严重的影响！长期以往，让人忍不住担心：这些情况会不会是胃肠肿瘤的前兆啊？可是，当我们忧心忡忡地去医院做各种检查，却被告知一切正常，这到底是怎么回事呢？

也许是肠道在和我们闹情绪呢，这就要考虑是不是得了肠易激综合征。

什么是肠易激综合征呢？

肠易激综合征（IBS）是一种最常见的功能性肠病，是指肠道组织结构正常，没有受到外界损伤也没有发生病变；但是控制肠道的神经系统出了问题，导致整个肠道比较爱激动，稍微受点儿刺激就容易痉挛。

肠易激综合征的患者容易腹痛、腹胀，而且餐后症状会加重，但是排便后症状就能得到缓解；这类患者还经常伴发腹泻或者便秘，有时候腹泻和便秘还会交替出现。但是去医院检查，各项指标都在正常范围内，查不出任何病因。既然检查结果都没有异常，那么怎样才能诊断出肠易激综合征呢？

首先根据自测量表可以初步诊断肠易激综合征

肠易激综合征自测量表

1.您经常腹痛、腹胀吗？

2.您排便后腹痛、腹胀缓解了吗？

3.您一紧张马上会腹痛、拉肚子吗？

4.您每周排便少于3次吗？

5.您有排便费力/感觉排便不干净吗？

6.您每天排便多于3次吗？

7.您这些症状出现复发了吗？

8.您这些症状发作超过3个月吗？

9.您的以往体检结果都正常吗？

10.这些症状影响您的生活/学习/工作吗？

二、肠易激综合征的检查办法

1.粪便检查可有黏液，但无脓血，潜血阴性，细菌培养，血吸虫、寄生虫等均阴性。

2.X线钡剂灌肠造影正常，或肠管痉挛呈“线征”和结肠袋加深增多。

3.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查肉眼观察黏膜无异常，活检也无异常。但在插镜时可引起痉挛、疼痛，或在充气时引起疼痛。如疑有脾区综合征，可在检查时慢慢注入100～200ml气体，然后迅速将镜拔出，嘱病人坐起，在5～10min后即可出现左上腹痛，向左肩放射，这可作为脾区综合征的客观指征。

4.结肠肌电检查正常人结肠平滑肌基础节律6次/min，而IBS患者3次/min多见。正常进餐后结肠肌峰电位（spikepotentia1）立即增加，30min达高峰，50min后静息下来，而IBS患者在前30min增长缓慢，70~90min才渐达高峰。动力学变化腹泻型患者结肠腔内压力降低，而便秘者压力增高。对胆酸、新斯的明、CCK刺激的动力学反应增强。

用15C作PET肠扫描，可见直肠扩张后IBS患者脑血流图谱与正常人不同。功能性MRI（fMR1）检查IBS与正常人间脑图表现亦有差异。

三、肠易激综合征的外在表现

1.轻度症状的患者

首先要让患者明确IBS仅为一种胃肠功能紊乱性疾病。其可能病因是精神因素或不适当的饮食成分。应详细研究患者饮食成分与IBS症状之间的可能关系，避免敏感食物，减少产气的食物，并且根据胃肠动力变化特点改变膳食结构。

2.中度症状的患者

其临床表现各异，治疗方案应个体化。寻找诱发症状的可能精神、行为因素。使患者认识到IBS为慢性疾病，需要各种药物联合使用、综合治疗。用于治疗的药物包括：①促胃肠动力药；②肠道菌群；③解痉类药物；①抗抑郁药和抗焦虑药；⑤止泻药等等。

3.重度症状的患者

此类患者疼痛呈持续性，经常访问健康机构，持续寻找证实疾病，否认心理状态是其影响因素，持续不必要的诊断和治疗，持有不现实的治愈期望。治疗原则应以神经系统调节为主，单纯作用于肠道的药物大多无效。抗抑郁药被用于消除疼痛，通过抑制疼痛通路，帮助治疗抑郁症状。治疗至少应持续3—4周为一疗程，临床疗效不佳可能是没有规律用药或者药物的剂量过小。患者应结合心理治疗，除心理咨询外还包括催眠疗法、松弛疗法、认识行为治疗及生物反馈治疗、自知力调整治疗。

四、肠易激综合征的病因分析

1.肠易激综合征属胃肠道功能紊乱性疾病。发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关。人体肠管有5-6米长，盘曲于腹腔内，正常的肠管运动是沿着一个方向有节律的蠕动。如果肠管蠕动太慢或不蠕动，肠管就会胀气，患者就会腹胀难受，甚至容易便秘，数天都解不出大便;如果有一段肠管绷得太紧，患者就会感觉腹痛难受或腹部不适，甚至可摸到绷紧的肠管以为是肿块。如果肠管蠕动太快，患者就会表现为肚子咕咕叫，排便次数及肛门放屁较多。医生往往会根据患者的表现判断是哪种肠功能紊乱。

2.内脏感觉高敏感性也就是有些人胃肠道比较“娇气”，肠管稍有蠕动异常容易引起不适的症状，也就是耐受性较差。比如说有些人喝了10杯啤酒，肚子胀得象个球，但他还说不涨，还能继续喝几杯，这些人肠管敏感性低，能耐受;有些人只喝了1-2杯，就说肚子胀得厉害，不能再喝，这些人就是高敏感性。敏感性与“过敏”也有一定的关系，比如说有些人喝了某种饮料或吃了某种食品，马上觉得肚子咕咕叫，急急如厕。不同患者对不同食品的敏感性不同，他们自己常会诉说，什么东西不敢吃，有很深体会。比如说有些人喝了凉的东西容易拉肚子，有些人吃了虾容易腹泻等。这些敏感性还常与紧张、焦虑等心理因素有关，例如有些患者一上公共汽车就要上厕所，因此出门前紧张得反复如厕，但事与愿违，上车后又得找厕所!

3.肠易激综合征是一种功能性疾病，这类病人确很辛苦，腹部不适或疼痛，但反复检查又查出有什么病，这就是功能性疾病的特点。早年，人们将这类疾病称之为“胃肠神经官能症”，说明心理因素在其中起重要作用，过于紧张、焦虑等是引起胃肠动力异常的主要原因。此外，食物、胃肠道激素、前列腺素以及肠腔扩张等各种刺激因素也可引起胃肠道动力异常、肠道运动的高反应性以及内脏感觉异常敏感。