断指再植的手术时间 断指再植术后的护理

一、断指再植的手术需要多久

断指再植的手术时间要取决于手术医生的技术水平，一般来说做个断指再植得数个小时，长的10来小时也有。

　断指再植手术主要分为:

1、麻醉，一般选择臂丛，如果患者紧张可选择臂丛加全麻;

2、清创，就是先把脏东西清洗掉，然后再在显微镜下，把没有活力的组织全部切掉;

3、固定，如果在骨头中间离断的话，就选择用克氏针、钢板或螺钉固定，如果是在关节处离断，就选择关节下接骨，在软骨的近端或远端这个部位去掉一部分骨头，再把关节恢复上去;

4、吻合，需要吻合肌腱以及在显微镜下面吻合血管和神经，对血管的要求是最少有一根动脉两根静脉，对于神经，越靠近远端功能越单一，恢复效果越好，尽量吻合，如果神经有缺损，就取关键部位做吻合;

5、缝皮，把伤口缝合起来。

二、断指再植有哪些手术指征

1.断离拇指再植

拇指在发挥手部功能中最为重要，在再植时应优先予以考虑，尽力争取早期修复拇指。断离拇指条件不好时，可采用断离的示指移位再植于拇指上，示指桡神经血管束转移或行血管移植后给予再植或再造拇指。

2.其余4个手指的再植

从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，将影响整个手的功能发挥。

　3.末节断离的再植

主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为丧失末节对手的功能影响不大，因而不主张再植，况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。兼于患者的某些特殊职业的功能需要，心理和美容上的要求，也可试行再植。

4.某些液体浸泡的手指再植

错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中，或者保存不妥，冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用，低渗液使细胞水肿而膨胀，高渗液使细胞脱水，某些消毒液，如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一，损伤程度不一，也对存活有不同的影响。条件允许可试行再植。

　5.腕掌部毁损性损伤的处理

腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离，而远部的几个手指尚完好，此时可将压烂的腕掌部剔除，彻底清创后，选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨，进行对掌位再植。

三、断指再植术后的处理方法

　1.再植术后常规的处理包括：

(1)隔离护理安置病人于特殊隔离病室，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格消毒隔离制度。

(2)抬高肢体。

(3)局部加温。

(4)观察再植手指血循环，有色泽、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等。

(5)周围血管扩张药物的应用，常用妥拉苏林25mg/6h、*30mg/6h等。

(6)预防感染和常规破伤风抗毒血清1500u肌肉注射。

2.全身应用抗凝药物：断指再植术后，是否应用全身抗凝药物，至今尚有争论，国外的学者仍在常规应用，认为抗凝治疗有助于减少或防止吻合血栓形成。事实上精良的血管缝合技术最为重要。目前，一般应用低分子右旋糖酐(500～1000ml/d)、阿司匹林(0.5～1.0g/次，3次/d)及一些血管解痉药物即可。只有当血管损伤严重或手术探查取出血栓，或作血管移植的情况才慎重地应用肝素等的抗凝治疗。

四、断指再植的食疗保健

为了促进骨折愈合,骨折病人的饮食可以根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成。

早期(12周):受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主。中医认为,“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食原则上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早食用肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,会拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复。在此阶段,食疗可用三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续710天。

中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D、钙及蛋白质。食疗可用当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周。

后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。食疗可用枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣,再加入另2味同煮粥进食。每日1次,7天为1疗程,每1疗程后间隔35天,共用34个疗程。