慢乙肝和肝硬化治疗共识点的介绍

慢性乙肝和肝硬化都属于肝病，肝硬化和慢乙肝都需要进行长期抗病毒治疗，除此之外，这两类患者都需要坚持定期监测，并根据乙肝病毒的检测结果进行优化治疗。两者之间有哪些治疗共识呢，让我们来听一下专家的讲解吧：

乙肝病毒在肝脏内的持续复制是导致慢乙肝、肝硬化、肝癌发生的主要原因。在乙肝治疗全景图中，肝硬化、肝癌是乙肝发展的最终阶段。对慢乙肝患者而言，积极抗病毒治疗是为了防止疾病进展到肝硬化或肝癌阶段;肝硬化病人的治疗目标则是延缓和降低肝功能失代偿的发生和肝癌的发生。在乙肝治疗全景图中，慢乙肝、肝硬化、肝癌每个阶段都需要步步为营，才能长治久安。

共识1-治疗策略：优化治疗

目前，乙肝抗病毒药物主要分为干扰素和核苷（酸）类似物。代偿期肝硬化患者必须慎用干扰素，而失代偿肝硬化则严禁使用干扰素。慢乙肝病人在医生的指导下可视具体情况选用干扰素或核苷（酸）类似物进行抗病毒治疗。

在肝硬化和慢乙肝的核苷（酸）类似物治疗中，2010年《中国乙肝防治指南》首次推荐了优化治疗的策略。治疗开始半年（24周）时是关键时间点。此时，如果病人的HBVDNA<103拷贝/ml，说明疗效理想，可以继续单药治疗。但是如果HBVDNA>103拷贝/ml，预示疗效不是很理想，远期发生耐药的可能性大。此时，可以在保持原来单药治疗的基础上，加用一种没有交叉耐药位点的药物进行联合治疗，例如拉米夫定联合阿德福韦，这样不仅疗效好，而且耐药率更低。

越来越多研究发现：防治乙肝耐药，加药优于换药。王宇明教授指出“在处理耐药的策略中最差的就是换药，现在全世界的指南都把换药这个办法摒弃掉了。”因为拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦之间拥有重复的耐药位点，换药会导致交叉耐药，例如拉米夫定耐药患者换用恩替卡韦，5年耐药发生率高达51%，疗效远不如加药。

除了优化治疗外，王宇明教授等临床医生也推荐在肝硬化病人中进行初始联合，即开始抗病毒治疗时就采用两种不同耐药位点的核苷（酸）类似物进行治疗，疗效同样是有目共睹。在初始联合中临床经验最多的是拉米夫定联合阿德福韦酯，其他药物的联合经验还不是很多。

共识2-定期监测：提高疗效，减少副作用

开始抗病毒治疗并不意味着进了“保险箱”，无论是慢乙肝还是肝硬化患者，都需要坚持定期监测，通过随访来了解药物的疗效、不良反应及疾病进展等情况。肝硬化的患者需要特别留意药物的不良反应。王宇明教授指出“在比较轻的肝硬化患者中，四种核苷（酸）类似物都可以用。但在肝硬化的重症阶段，有些病人本来就乳酸盐增高，在欧洲的实验中曾出现使用恩替卡韦出现乳酸酸中毒的现象。在CK水平（肌酸激酶）升高的情况下，使用替比夫定的患者需要格外小心，相对来说，拉米夫定应该算是比较安全的。”

此外，慢乙肝应该每隔3-6个月就进行一次乙肝五项、HBVDNA和肝功能等各项检查，随访中如有病情变化，应缩短随访间隔。对于肝硬化患者，特别是肝癌的高危人群（大于40岁，男性、嗜酒、肝功不全等）除了以上常规检查外，还应该每3-6个月检查一次AFP（甲胎蛋白）和腹部B超，以期尽早发现肝癌。

慢性乙肝和肝硬化的治疗共识有哪些?通过以上的资料介绍，患者们了解了这两者之间的治疗共识了吧，希望患者们能区别好不同疾病的治疗方法，我们也希望以上的资料可以给患者带来帮助。