抗病毒治疗中如何避免乙肝变异耐药

乙肝治疗的重点就是病毒治疗是核心，临床上常常使用的药物为核苷类药物，而长期使用核苷类药物易造成病毒变异耐药这是无法避免的，但是在专业的肝病医生指导下合理的用药是可以有效的避免发生病毒变异耐药，如果不慎出现了病毒变异耐药那么会影响治疗效果。

在乙肝抗病毒治疗前，的确要考虑耐药的发生。因为一旦出现耐药就会出现疾病的进展，尽管是概率问题，但摊上了就是大事。

一适应症的选择，乙肝抗病毒要选择处于免疫活化期的慢乙肝病人，而非携带者。因为免疫耐受的人发生耐药的几率很高，而处于免疫活化期的患者本身机体免疫在和病毒斗争，再加上药物就可以双管齐下，这样发生耐药的风险也会降低。

二药物的选择，即首先选择强效低耐药的药物，可以降低长期治疗耐药的发生。

三适当应用联合治疗。初始联合治疗一直存在争议，指南也没有明确推荐。但是，对于肝硬化且高病毒载量的病人，可以建议初始联合治疗，主要是拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗。但这两个药联合是否就比单用恩替卡韦效果好，目前没有太多的资料。此外，国产拉米夫定和阿德福韦联用的价钱还是比单用恩替卡韦便宜。所以，从经济等方面考虑，联合治疗也是一个降低耐药发生概率的方法。

四耐药监测、随访，从而实施优化治疗、个体化治疗。乙肝抗病毒治疗中，使用核苷类似物以后，如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测。一般以半年作为评价点，如果效果好，就继续使用;如果不好，就要赶紧进行调整。这是降低耐药发生的一个重要的手段。

控制、降低耐药是乙肝治疗的必备只是，在选择治疗方案使用药物治疗的时候，就要引起重视考虑适当的方案，注意检测发现耐药发生，并及时的给予挽救治疗，从而减少耐药的发生、降低肝炎的活动风险。总之，建议在正规的肝病医院查明病情对症用药，在专业的肝病医生指导下是可以有效的避免病毒变异的发生。