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新生儿肾静脉血栓

新生儿肾静脉血栓

( xīn shēng ér shèn jìng mò xuè shuān )
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简介肾静脉血栓(RVT)即肾静脉血栓形成症,原发性NRVT主要与脱水,血黏滞度增高和肾血流量减少有关,血浓稠及血黏滞度增加使肾流量下降,肾氧合减少,继之则肾水肿,肾小血管压力增加,最终导致肾小静脉血栓形成。其临床表现缺乏特异性,常被危重的基础疾病所掩盖,故至今尚无确切的发病率和病死率数据。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:新生儿
  • 患病比例:0.001%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:高血压、 黄疸、 肾功能衰竭

治疗常识

  • 挂号科室:儿科 小儿内科
  • 治疗方式:药物治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:1-3个月
  • 治愈率:20%
  • 常用药品:盐酸甲氯芬酯胶囊、地塞米松磷酸钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示:积极防治胃肠道疾病,防治严重脱水和合理喂养,防治窒息、缺氧、产伤、缺血等,可使血液黏滞度增加的情况。防治感染、休克和母亲的妊娠高血压综合征或糖尿病等,使肾血流减少的病因,防治新生儿红细胞增多性高血液黏稠症,以预防本症。

一、新生儿肾静脉血栓发病原因

RVT常由多种综合病因所致。

 1.肾脏原发疾病早期报道的RVT均由于肾病综合征时肾局部高凝状态所引起,但与NRVT相关的新生儿肾脏原发疾病很少见,仅有先天性肾病综合征或肾脏肿瘤等引起的*性NRVT。

2.肾血管蒂受累如腹膜后脓肿或脐静脉插管等引起的肾(主)静脉循环障碍,但近年来此类肾外性NRVT的报道已很少。

3.血液黏滞度增高此类原因在NRVT中最为重要。生理状态下新生儿外周血中红细胞较多,当喂食不足、不显性失水增加、应用利尿药或造影剂、产伤、窒息、缺氧、缺血等原因均可使血液浓稠,血黏滞度呈系数增加。

4.肾血流量减少如感染、休克、母亲妊娠高血压综合征或糖尿病等原因所致。

早在20世纪40年代,Gross统计既往百余年文献中47例新生儿动脉栓塞性疾病(其中肾动脉栓塞4例),认为感染、先天性心脏病、损伤和生后脐动脉变化为可能发病原因。此后,对NRAE的不断观察研究,对其可能的发病原因提出了不同观点,但到目前为止,除脐动脉插管外,其他病因尚在探讨之中。

二、新生儿肾静脉血栓发病机制

与肾动脉系统不同,肾静脉系统无任何种类的节段分布,仅有一系列互相吻合的弓形静脉连接肾脏两极的血流,小动脉和小静脉间无毛细血管网。肾被膜下小静脉汇集成小叶间和叶间静脉,经肾髓质和肾门流入肾(主)静脉。右肾静脉仅与同侧输尿管静脉相通,而左肾静脉则可与其他四五条静脉相通易形成侧支循环。

NRVT的发病机制取决于血栓形成的急缓、位置、大小、完全与否,以及侧支循环形成间的相互平衡情况。无论单侧或双侧病变,上述情况及原发基础疾病决定了该患儿的临床及图像学所见,甚至预后。血浓稠及血黏滞度增加使肾流量下降,肾氧合减少,继之则肾水肿,肾小血管压力增加,最终导致肾小静脉血栓形成。NRVT形成的过程有3类:

1.急性完全性栓塞肾脏急性水肿,肾包膜囊内压力急剧增高,肾静脉压可增高20倍,肾动脉血流量降至正常量的25%,甚至完全停流,肾脏受损及出血,肾外观呈发绀色。此类型在发病24h内肾脏即肿大,7天时达高峰,而此后的2个月渐缩小,有可能变为残留的萎缩小肾脏。

 2.急性部分性栓塞若阻塞达80%~90%则与完全性相同,其余的在发病24h即可出现侧支循环,发病后12天到1个月时,侧支吻合达最佳状态,肾脏大小、影像学形态及肾功能均可于发病后2个月恢复。

 3.形成侧支吻合渐进性栓塞程度如何,均可形成侧支吻合,除有白蛋白尿外,肾功能常正常。

三、新生儿肾静脉血栓治疗

1.外科疗法既往对单侧NRVT曾较积极地采取肾摘除术而获得存活,目前已基本废除此疗法,仅对晚期肾萎缩或持续高血压时行肾摘除术。对肾(主)静脉及下腔静脉血栓形成,可采取血栓摘除术,以获得该静脉的再疏通。

 2.内科疗法近20余年来,均采取内科保守疗法,尤以抗凝药物及溶栓药物的应用,已极显著地提高了NRVT的治愈率。

(1)纠正脱水和电解质紊乱改善低氧和低体温,阻断血浓稠、血黏滞度增高等血栓形成的主要环节。若补液和用利尿药24h后尿量不见增加,应考虑合并有急性肾功能不全,应立即限制入水量,不超过每天的不显性失水量和排尿量之和。

(2)对基础疾病的根治及对症治疗:已有用卡托普利(巯甲丙脯酸)等血管紧张素转化酶抑制药抗高血压数月至半年后痊愈病例的报道。肾功能不恢复者可用血液透析治疗。

(3)抗凝药物:抗凝剂可引起继发性出血,尤以体重1500g以下极低体重儿的颅内出血多发,故应用上有所争议,但近年来已予以肯定。常用的为肝素和华法林,尤以肝素多用。肝素化的首次剂量为100U/kg,以后每小时16~35(平均25)U/kg静脉滴注。每8~12小时检测血药浓度以维持在0.3~0.5U/ml,或使凝血酶原时间控制在正常值的2倍以内。有人用小剂量肝素(20U/kg),每6~8小时缓慢静脉滴注而获得良好的疗效。用肝素2~3次后应输注新鲜血浆1次,以补充凝血物质,并监测出凝血情况。

(4)血栓溶解剂:已有用尿激酶治疗的报道,但尚未见到链激酶的报道,但疗效均难以判定。还有应用重组组织纤维蛋白溶酶原活化剂(r-TPA)的个例报道

四、新生儿肾静脉血栓的饮食禁忌有哪些

1、适宜食物

(1)凤梨醋,即菠萝醋,顾名思义,就是用菠萝制成的醋,以菠萝和冰糖两物制成,健康安全,并有一定的医疗效果。它可帮助人体消化食物,抗炎,提高免疫力,溶解血栓,帮助中风患者防治二次中风。还可促进血纤维蛋白分解,抗血小板凝集,能溶解血栓,使血流顺畅,抑制发炎及水肿。

(2)玉米。该食物含脂肪中不饱和脂肪酸,特别是亚油酸的含量高达60%以上。有助于人体脂肪及胆固醇的正常代谢,可以减少胆固醇在血管中的沉积,从而软化动脉血管。

(3)海带。海带中含有丰富的岩藻多糖、昆布素,这类物质均有类似肝素的活性,既能防止血拴,又有降胆固醇和脂蛋白、抑制动脉样硬化的作用。

(4)西红柿。西红柿不仅各种维生素含量比苹果、梨高2至4倍,而且还含维生素——芦丁,它可提高机体氧化能力,消除自由基等体内垃圾,保持血管弹性,有预防血栓形成的作用。

2、饮食禁忌

(1)忌食辛甘肥腻之品,以免增加血液粘稠度,加重病情。

(2)睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。

(3)防止过硬、过咸的食物,以免损伤和刺激口腔粘膜。

低脂(禁用肥肉、蛋黄、脑)饮食,忌食辛甘肥腻之品。

少吃或不吃动物脂肪和动物内脏,如肥肉、肥肠、肚,因这些食品含有很高的胆固醇及饱和的脂肪酸,容易加重动脉硬化。

饮食应以清淡为主,避免过咸,最好不吃咸菜。因为吃得过咸,容易引起高血压。

避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。

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