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胸腔积液

胸腔积液

( xiōng qiāng jī yè )
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简介正常人胸腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(Pleural effusion,简称胸水)。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特定人群
  • 患病比例:0.0035%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:肺水肿、 休克、 心力衰竭

治疗常识

  • 挂号科室:外科 心胸外科
  • 治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:3个月
  • 治愈率:80%
  • 常用药品:臌症丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示:胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。临床上以结核性胸膜炎常见。

胸腔积液宜吃食材更多宜吃食材>>
1、宜清淡饮食;   2、宜高蛋白、高热量饮食;   3、宜高维生素饮食。
胸腔积液忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌高盐饮食;   2、忌辛辣刺激性食物;   3、忌油腻食物。

一、胸腔积液的病因

胸腔积液分为两类:漏出液和渗出液。漏出液的常见病因有充血性心力衰竭、肝硬化等,而渗出液的常见病因有结核、恶性肿瘤等。

胸腔积液病因详细解析

病因机制:

胸腔积液的常见原因:心力衰竭,低蛋白血症,肝硬化,肺炎,酵母菌病,球孢子菌病,结核病,组织胞浆菌病,隐球菌病·膈下脓肿,类风湿性关节炎,胰腺炎,肺栓塞,肿瘤,胸部外伤,药物,如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪等,以及呋喃妥英、溴隐停、硝苯呋海因、甲基苄肼,静脉导管或营养导管的安置不当等。

发病机制:

区别漏出液和渗出液:

胸腔积液根据其病因和发病机制可分为两大类,即漏出液和渗出液,这两者病因完全不同,故区别这两者是胸腔积液诊断和鉴别诊断的重要步骤。漏出液的常见病因有充血性心力衰竭、肝硬化、低白蛋白血症、腹膜透析;其次为甲状腺功能减退症、肾病综合征、肺栓塞、气胸、上腔静脉阻塞综合征等。渗出液的常见病因有结核、恶性肿瘤、肺炎;其次为肺梗死、结缔组织病、胰腺炎、心肌梗死后综合征、药物所致胸腔积液等。

二、胸腔积液的检查

1)外观:

漏出液常呈清晰、透明的液体,多为淡黄色,静置不凝固,比重<1.016~1.018。渗出液可因病因不同颜色有所不同,混浊,比重>1.018。血性胸腔积液可因出血(含红细胞)多少呈淡红血性、洗肉水样、肉眼全血(静脉血样)性。结核性胸腔积液可有草绿色、淡黄或深黄色、淡红色等。脓性积液则呈黄脓性,厌氧菌感染有恶臭味。阿米巴肝脓肿破入胸腔引起积液呈巧克力色。曲菌或铜绿假单胞菌感染则胸液分别呈黑色和绿色。乳糜胸液呈乳白色,可自凝。

2)细胞计数和分类:

漏出液的细胞数较少,有核细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主。渗出液的细胞数较多,有核细胞数常多于500×106/L,以白细胞为主。肺炎并胸腔积液、脓胸时细胞数可达10×109/L以上。胸腔积液中红细胞数超过5×109时,胸腔积液可呈淡红色,红细胞10×1010/L以上,呈肉眼血性胸腔积液,主要见于外伤、肿瘤、肺栓塞,但尚需与胸穿损伤所致的血性胸腔积液相鉴别。胸腔积液中以中性粒细胞为主,提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎症;结核性胸膜炎或肿瘤所致胸腔积液则以淋巴细胞为主;嗜酸性粒细胞增多,主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、结核性胸腔积液反复抽液后、肺梗死、胸部外伤等。恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜时,胸腔积液中间皮细胞增多,常可超过5%。非肿瘤性胸腔积液间皮细胞<1%。系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。

三、胸腔积液的诊断方法是什么

1.病史

中青年患者病因多为结核或肺炎,老年患者应考虑有癌性胸液的可能:急性起病者多由结核、肺炎、肺脓肿和肺栓塞胸膜受累引起,慢性者可由肺癌、乳腺癌、类风湿关节炎等引起;抽液后胸液迅速增加,常提示恶性胸液白勺可能;须考虑既往史中有无心脏病、慢性肝炎和肾病史;外伤和手术可能导致血胸、血气胸或乳糜胸;使用药物如胺碘酮、呋喃妥因、苯妥英钠、甲氨蝶呤、卡马西平等药物可引起胸腔积液。

2.伴随体征

气胸可有患侧胸部饱满、呼吸音低等;肺癌可有颈部淋巴结肿大和肺不张等体征;心力衰竭可出现心浊音界扩大、心尖区奔马律、颈静脉怒张和双下肢浮肿等体征;肝硬化可发现肝掌、蜘蛛痣、黄疸和腹水;结缔组织疾病常有皮肤黏膜、关节肌肉、心、肺、肾等多系统改变。

 3.辅助检查

胸部影像学检查:包括胸部x线片和胸部CT,胸部X线检查可显示积液,通常为诊断过程中的首选检查。不仅能够提供胸腔积液存在的依据,而且可强烈提示其病因,在提示微小病变的程度上CT耍优于X线片;在后前位X线片上,通常积液量在200ml左右时即可见到肋隔角变钝,积液量增多时则显示位于中下肺野的大片均匀致密阴影,上缘呈向外、向上弧形;大量积液时患侧胸部全部呈均匀致密阴影,气管和纵隔向健侧移位。上叶尖后段或下叶背段渗出、增殖或空洞性病变常提示肺结核,肺内肿块影提示肺肿瘤,肺不张提示可能存在气道内阻塞,心影明显增人提示心功能不全,CT可同时观察肺动脉是否存在栓塞。

四、胸腔积液的保健

一、护理:

1、观察胸痛的程度,了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。

2、了解病人对胸部疼痛的控制能力,疲劳程度和应激水平。

3、鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。

4、与病人共同寻找减轻疼痛的方法:

5、给予舒适的体位,如端坐、半健侧卧位。

6、避免剧烈咳嗽。

7、有意识地控制呼吸。

8、保持舒适安静的环境,减少不良刺激,保证病人充分休息。

9、指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。

10、分散病人的注意力,如听音乐、收音机、看书、读报,并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。

11、必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药,并密切观察用药后反应及疗效。

二、饮食

应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。

胸腔积液的预防

1、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。

2、增强体质,提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳、太极剑、气功等,以增强体质,提高抗病能力。

3、注意生活调摄。居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常。得病后,及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以臻早日康复。

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