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卵巢恶性腹膜间皮瘤

卵巢恶性腹膜间皮瘤

( luǎn cháo è xìng fù mó jiān pí liú )
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简介卵巢恶性腹膜间皮瘤是一种比较罕见的肿瘤,虽然早在1870年已有间皮瘤的报道,但是被人们所认识则在20世纪60年代以后。它起源于间皮细胞或间皮下一种比较原始的先驱细胞,可以发生在任何被间皮覆盖的体腔上皮上,其中以胸膜间皮瘤最为常见,腹膜次之,而在心包膜及睾丸鞘膜则极少见。恶性腹膜间皮瘤是原发于腹膜的恶性肿瘤,过去曾被称为腹膜癌病(carcinomatosis),由于其组织结构复杂多样,部分与转移性腺癌的形态学十分相似,诊断比较困难,在女性患者极易误诊为卵巢癌。恶性间皮瘤与接触石棉有关。间皮瘤的发生和接触石棉粉尘有关。这可能是男性从事职业性石棉接触较多的缘故。间皮瘤的发生还可能与放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激有关。盆、腹腔恶性肿瘤放射治疗后发生恶性间皮瘤的也有报道,其潜伏期往往比较长。最常见的临床症状是腹胀、腹痛、腹水和腹部包块。绝大多数患者有浆液性或血性腹水,增长迅速,尤其以弥漫型间皮瘤更为多见。腹痛多样,可以是无明确定位的灼热感或隐痛不适,亦可呈剧烈痉挛性腹痛,排尿、排便时加重,常伴有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。个别患者可能产生抗利尿激素、生长激素、促肾上腺激素或胰岛素样物质,可发生低血糖症状等,血小板增多症及血栓栓塞也比较常见。确诊可通过腹水检查、胃肠造影检查、B超检查、CT检查、血清CA125检测,组织病理学检查。卵巢恶性腹膜间皮瘤治疗可通过手术治疗、化学治疗、放射治疗和中医中药治疗。卵巢恶性腹膜间皮瘤无论是局限型还是弥漫型,若无手术禁忌证,均应接受手术探查。根据病变的范围可作病变切除、大网膜切除及部分腹膜切除,这样可减少肿瘤负荷,加强手术后化疗或放疗以及中医中药治疗的效果,而且尚可缓解症状,暂时控制疾病,减少腹水的产生。局限型间皮瘤手术切除的治疗效果颇佳,弥漫型间皮瘤手术彻底切除病变的机会极少,部分只能起到手术探查及活检的作用。恶性间皮瘤的预后较差,多在确诊后1~2年内死亡。腹膜间皮瘤的预后较胸膜间皮瘤差,儿童较成人差。预后与诊断时的临床期别、病理类型有关。上皮型的预后较混合型、肉瘤型好。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:女性
  • 患病比例:0.005%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:肠梗阻

治疗常识

  • 挂号科室:妇产科 妇科
  • 治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:10-30天
  • 治愈率:60%
  • 常用药品:醋酸甲地孕酮分散片、苯丁酸氮芥片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(50000——100000元)

温馨提示:定期筛查,早期诊断,早期治疗,做好随访。

卵巢恶性腹膜间皮瘤宜吃食材更多宜吃食材>>
1、宜吃抗癌的食物;   2、宜吃膳食纤维的食物;   3、宜吃增强免疫力的食物。
卵巢恶性腹膜间皮瘤忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌吃致癌的食物;如桂皮、霉变的食物;   2、忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、生姜;   3、忌吃容易产气的食物;如洋葱、红薯、芋头。

一、卵巢恶性腹膜间皮瘤的症状

最常见的症状是腹胀、腹痛、腹水和腹部包块。绝大多数患者(90%)有浆液性或血性腹水,增长迅速,尤其以弥漫型间皮瘤更为多见。腹痛多样,可以是无明确定位的灼热感或隐痛不适,亦可呈剧烈痉挛性腹痛,排尿、排便时加重,常伴有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。Karakousis曾分析24例恶性间皮瘤病人,腹胀、腹痛、腹块、消瘦的发生率分别是79%,29%,33%,27.3%。少数病人最初表现为慢性小肠梗阻。个别肿瘤可能产生抗利尿激素、生长激素、促肾上腺激素或胰岛素样物质,可发生低血糖症状等,血小板增多症及血栓栓塞也比较常见。转移和临床分期:此瘤主要沿浆膜和间皮下组织增殖扩展,虽然可以累及腹腔内器官,但常常仅限于表面,很少侵犯深层组织。偶尔肿瘤还可以经横膈直接蔓延至胸腔及纵隔器官。一般认为远处转移的倾向较一般癌瘤小,但在尸检中发现局部浸润和转移亦很常见。局部浸润胃肠道,可侵及黏膜下甚至黏膜层。转移可以通过淋巴和血源发生于任何器官,以肝、肺常见,肾上腺、甲状腺、肾、胰腺和骨次之。Brenner报道在4例有远处转移的儿童中,3例有脑转移,成人脑转移很少见。患者虽有远处转移,但临床上并无症状、体征。目前尚缺乏统一的临床分期。

二、卵巢恶性腹膜间皮瘤的诊断

1.结核性腹膜炎结核性腹膜炎大多在40岁以下,常有发热、盗汗、血沉增快等结核中毒症状,50%腹部有“揉面感”。腹水多为淡黄色,有时为血性,比重1.016~1.020,细胞学涂片可见白细胞增多,以单核细胞为主,抗酸染色5%~10%可找到结核菌,腹水结核菌培养阳性率为40%,抗结核治疗有效。2.胰岛素瘤因发作性抽搐、昏迷易误诊为低血糖昏迷、胰岛素瘤。恶性间皮瘤引起的低血糖昏迷可能是由于肿瘤长到一定程度后,在代谢过程中消耗过多的碳水化合物所引起,也可能与此肿瘤合成一种类胰岛素样多肽有关。3.肝硬化腹水本瘤缓慢发生的腹痛、腹水和消化道功能紊乱与肝硬化的临床表现相似,如患者既往有肝炎病史时,则极易误诊为肝硬化腹水。4.腹腔转移性肿瘤腹腔原发性肿瘤甚少见,首先应注意除外来自消化道、乳腺、肺、卵巢等的转移性肿瘤。术前CT和X线检查等有助于鉴别诊断。术时仔细探查,除外隐蔽的原发灶。5.卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC)该肿瘤原发于腹膜表面,双侧卵巢正常大小或仅有表面微小浸润,组织学形态酷似卵巢浆液性乳头状癌,术前误诊率几乎达100%,鉴别EPSPC、卵巢癌或间皮瘤必须经过开腹探查和病理检查,再结合美国GOG的EPSPC诊断标准作出最后诊断。

三、卵巢恶性腹膜间皮瘤的治疗

1.手术治疗无论是局限型还是弥漫型,若无手术禁忌证,均应接受手术探查。根据病变的范围可作病变切除、大网膜切除及部分腹膜切除,这样可减少肿瘤负荷,加强手术后化疗或放疗的效果,而且尚可缓解症状,暂时控制疾病,减少腹水的产生。局限型间皮瘤手术切除的治疗效果颇佳,弥漫型间皮瘤手术彻底切除病变的机会极少,部分只能起到手术控查及活检的作用。据Langer(1993)比较,手术如能去除大块的肿瘤,术后辅以腹腔化疗,则患者平均存活时间超过3年;如不能手术或仍残存大块的瘤组织,3年内不可避免地死亡。2.化学治疗恶性腹膜间皮瘤比较少见,不易积累足够的病例、探索有效的化疗方案。初步经验认为化学治疗的有效率是0%~40%。化疗药中顺铂、多柔比星(阿霉素)、丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、塞替派对间皮瘤有些疗效。近年来一致认为以顺铂为主的联合化疗最为有效,尤其推荐腹腔化疗。从药代动力学来说,腹腔给药的效果是静脉给药的15倍。Markman等用顺铂100mg/m2一次腹腔化疗,每28天为一疗程,每疗程并用丝裂霉素5~10mg,7天。用药后19例间皮瘤患者的平均生存时间为9个月,4例患者生存已3年以上,2例生存已5年,无临床复发迹象。文献中有静脉用硫代硫酸钠解毒,同时将顺铂加大剂量至200~270mg/m2后腹腔用药,虽无明显的毒性反应,但是否增加疗效,因应用病例少尚无定论。3.放射治疗迄今为止,放射治疗似乎是最有效的一种方法。在各种治疗方法中,长期生存的人数最多。Rogoff(1973)报道4例间皮瘤患者腹腔内注入32P,并加全腹外照射后获得良效。2例生存者,1例已达10年,1例达2年。另2例分别生存10年、9年后复发死亡。8例仅作剖探活检、化疗及少量放疗的病人,诊断后2年内全部死亡,5例生存不到12月。Brenner(1981)报道19例间皮瘤患者,诊断后平均生存12个月,而其中接受内、外照射的6例病人中就有4例存活超过5年。国内朱慰祺等报道,2例肿瘤直径超过10~20cm大的恶性间皮瘤,因粘连无法切除,术后长春新碱(VAC)化疗方案4~6个疗程后加60Co移动条形全腹腔照射40~50Gy后肿瘤消退,现已分别生存118,128个月。

四、卵巢恶性腹膜间皮瘤的饮食保健

卵巢恶性腹膜间皮瘤吃那些对身体好?1.食物应尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜。主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、腹泻和便秘。2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降,宜多食血和肉,如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等;同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。3.提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。4.增加食欲,防治呕吐,可采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生,以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。5.手术后饮食应该要注意;进食高热量、高蛋白(牛肉、猪瘦肉、羊肉、鱼肉、鸡肉、牛奶、豆制品)、高纤维(蕃薯、全麦、薏仁、红豆、绿豆、桃子、橙子、苹果、番石榴、枣子)、高维生素…(深绿色蔬菜、橙子、橘子、蕃石榴、葡萄柚、文旦、柚子、芒果)的食物,让伤口复原的更好。卵巢恶性腹膜间皮瘤最好不要吃那些食物?1.化疗期间不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。忌烟、酒、辛辣刺激及高脂肪饮食。2.不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物,少吃油炸、辛辣、腌制的食物,不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食。

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