小儿急性化脓性甲状腺炎

一、小儿急性化脓性甲状腺炎的病因及症状

小儿急性化脓性甲状腺炎的病因一、病因大部分由颈部直接感染波及甲状腺，或由败血症血行侵犯到腺体所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌或肺炎球菌，偶尔可见大肠埃希杆菌或产气杆菌。二、发病机制为急性炎症的特征性改变，病变早期有典型多核白细胞和淋巴细胞浸润，以后有纤维组织增生，或者组织发生坏死形成甲状腺脓肿。小儿急性化脓性甲状腺炎的症状起病较急，全身症状可有发热，一般在38～40℃，恶寒、喉痛、颈前甲状腺可有肿块、红、肿、热，可为一叶或两叶，多侵犯左叶，有报道34例病人中19例为左叶受侵。当头后仰或转动，吞咽时均可疼痛加剧，可放射耳后、枕部，有时可影响呼吸，若为脓肿触之有波动感。当甲状腺处于坏死阶段，大量甲状腺素释放入血可出现甲状腺功能亢进症症状，同时可伴有附近淋巴结肿大及触痛。

二、小儿急性化脓性甲状腺炎的诊断

诊断首先应对此病提高警惕，当咽部痛，颈前肿物，或放射性疼，并有炎症表现时应考虑本病可能性，化验可见：①白细胞增高，中性分叶增高，核左移及中毒颗粒。②血沉增快。③超声波可协助诊断。④局部穿刺可为脓性，与甲状腺癌或甲状腺瘤的出血相区别，甲状腺功能正常。血清T4，T3水平接近正常或稍增高，T3U正常，24h吸碘率正常。对急性起病，疼痛的颈部包块，尤其发生于左侧或有反复发作的患儿，应疑为AST，可做甲状腺超声或放射性核素显像，若提示甲状腺实质损害，尤见左叶受累，AST诊断基本成立，经皮下穿刺活检作涂片，细胞学病理及细菌培养检查是AST确诊手段，因此，有学者认为甲状腺超声波图配合细针穿刺是早期诊断AST有价值的方法，此外，所有患儿应做食管吞钡检查。甲状腺功能测定对诊断似乎无意义，因绝大部分AST患儿起病前后甲状腺功能是正常的。鉴别诊断与甲状腺癌或甲状腺瘤的出血相区别，AST急性期需与其他疼痛性甲状腺疾病（亚急性肉芽肿性甲状腺炎，甲状腺结节，肿瘤出血）等鉴别；急性期后尚需与无痛性甲状腺疾病及颈部肿块（CLT，颈淋巴结炎，肋裂囊肿，甲状舌骨囊肿等）相鉴别。

三、小儿急性化脓性甲状腺炎的治疗

1、病因治疗选用有效抗生素，在没有细菌培养和药敏条件缺乏下，可先用青霉素，红霉素，必要可选用庆大霉素，卡那霉素等。急性期应予抗菌治疗，因AST可有多种病原菌感染，宜采用包括抑制厌氧菌的广谱抗生素。2、局部处理病初期局部可冷敷，后期可热敷，同时可外敷中药。3、外科处理若脓肿形成应切开引流。甲状腺化脓采用手术切开引流术，一般2～4周可痊愈。病变侵犯一叶，可考虑手术治疗。急性期后，对证实有LPSF者，必须做瘘管根除术，以防止复发。手术应将瘘管、周围粘连组织及部分受累甲状腺一并切除。也有作者发现切除瘘管内无上皮组织，仅见纤维化或肉芽组织，加之有不少拒绝做瘘管切除的患儿，仍未见复发，提示某些患儿其瘘管有自然愈合可能。鉴于AST经合理治疗不会导致严重后果，因此对瘘管非常细的患儿，可在内科治疗下随访观察而不作切除。

四、小儿急性化脓性甲状腺炎的保健及预防

小儿急性化脓性甲状腺炎的保健一、护理饮食营养非常重要。多吃高热量高蛋白质淀粉多的食物。注意多种矿物质和维生素，特别是对甲状腺治疗有好处的碘。不要吃辣椒、生姜、羊肉、浓茶、浓咖啡具有刺激性的食物。海鲜，甜腻、寒凉、生冷食物的食物也不要多吃了。二、饮食1、高热量食物，含淀粉的食物，含碘的食物。2、最好不要吃哪些食物鱼腥发物，辛辣刺激性的食物，寒凉、生冷食物。小儿急性化脓性甲状腺炎的预防多为颈部感染直接波及，或败血症细菌侵入腺体所致，如口腔或颈部的化脓性感染而引起，病原菌为葡萄球菌、链球菌和肺炎双球菌。因此，应及时彻底治疗口腔或颈部的感染，可预防本症的发生。小儿急性化脓性甲状腺炎的并发症有时因炎性肿大可影响呼吸；当甲状腺坏死，甲状腺素释放，可出现甲状腺功能亢进症症状；同时可伴有附近淋巴结肿痛。