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急性出血性坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎

( jí xìng chū xuè xìng huài sǐ xìng cháng yán )
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简介急性出血性坏死性肠炎(acute hemorrhagicnecrotizing enteritis)是以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝织炎,病变主要累及空肠和回肠,还可侵犯十二指肠和结肠等。其主要临床表现为腹痛,便血,发热,呕吐和腹胀,严重者可有休克,肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症,为临床上常见的急性暴发性疾病。 
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:儿童和青少年比成人多见
  • 患病比例:0.014%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:肠梗阻、 休克、 肺炎、 肺水肿

治疗常识

  • 挂号科室:外科 普外科
  • 治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗
  • 治疗周期:7-14天
  • 治愈率:70%
  • 常用药品:盐酸左氧氟沙星胶囊、依托红霉素片

治疗费用:根据不同疾病程度、不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)

温馨提示:避免进食未煮熟或变质的肉类,尤其在高发季节避免进食生肉。

急性出血性坏死性肠炎宜吃食材更多宜吃食材>>
1、宜吃止血的食物;   2、宜吃抗菌的食物;   3、宜吃保护胃黏膜的食物。
急性出血性坏死性肠炎忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌吃难消化的食物:如粽子,花生,豆子,糯米饭。   2、忌吃容易产气的食物:如洋葱、红薯;   3、忌吃活血的食物:如洋葱、红糖。

一、急性出血性坏死性肠炎的病因

病因及发病机制:

本病病因尚未完全阐明,现认为本病与感染产生B毒素的C型产气荚膜梭状芽孢杆菌(ClostridiumperfringenstypeC)有关。该细菌所产生的B毒素是主要致病因素,可影响肠道微循环,使肠黏膜坏死。动物实验已证实,给豚鼠灌注该菌菌液,可引起小肠坏死及类似人坏死性肠炎的病理改变,有学者认为变态反应参与发病过程,近年研究发现,长期摄入含胰蛋白酶制剂的食物易患病。

病理:

本病病变主要累及空肠、回肠,偶可累及结肠,病变程度轻重不等,一般以空肠下段最为严重,主要病理改变为肠壁小动脉内纤维蛋白沉着,栓塞而致小肠出血和坏死。病变初期:炎症、坏死、出血,呈散在的节段性病变,病变涉及黏膜及黏膜下层,甚至全层。受累肠段充血、水肿、坏死、出血,严重者穿孔。肠系膜充血、水肿,淋巴结肿大,小血管内血栓形成。累及浆膜层,可见纤维素渗出,与邻进肠襻粘着,严重时出现坏死。除肠道病变外,还可有肝脂肪变性、急性脾炎、间质性肺炎、肺水肿、出血。肾小球和肾小管有轻度变化。镜下见病变黏膜有深浅不一的坏死病变。轻者仅累及绒毛顶端,重者可累及黏膜全层,血管内有血栓,血管壁有纤维素坏死,坏死周围淋巴细胞、嗜酸粒细胞和单核细胞浸润。

二、急性出血性坏死性肠炎的症状

 1.腹痛

常为最早出现的症状,多于脐周或上腹部,呈持续性疼痛,阵发性加重,严重者有腹膜刺激症。

2.腹泻、便血

出现腹痛后不久即有腹泻,次数不定,初为黄色稀便,即而为暗红色血便,重者为带腥臭味的血水样便,因病变在小肠,故无里急后重。血便是本病特征之一,失血量从数十毫升到数百毫升不等,中毒症状重,发生麻痹性肠梗阻时,便次减少,甚至无腹泻,但肛门指检时可发现血便。

3.恶心、呕吐

早期即可发生,与进食无关,但进食后加重,呕吐物多为胃内容物,甚至可有胆汁,严重时见出血,呕吐咖啡样物,吐鲜血者罕见。

 4.发热

多数患者起病后即有发热,一般为低及中等热度,重症者可出现高烧,伴乏力、全身不适,发热多于4—7d渐退,持续两周以上者少见。

 5.全身中毒症状

面色苍白、乏力、出冷汗,重症患者可于1~2d之后由于大量便血,由于肠毒素吸收而出现休克,患者也可出现高热、神志模糊、抽搐、昏迷等严重中毒症状。

三、急性出血性坏死性肠炎的诊断

(1)血像:白细胞计数增高,一般在12×10^9/L,个别可达50×10^9/L以上,均以中性粒细胞增高为主,有明显核左移现象。嗜酸性粒细胞减少或消失,但亦有报道少数病人嗜酸粒细胞可增多。

(2)粪便检查:显微镜检查可见大量红细胞,脓细胞少量或中等量,潜血试验强阳性。粪便培养部分病例可有产生荚膜杆菌生长。

(3)X线检查:腹部平片是急性出血坏死性肠炎诊断的主要方法,其x线特征分为3个阶段:①早期阶段:胃肠道动力性肠阻,表现为小肠扩张呈管状。排列紊乱,内有短浅液平。结肠则少气或无气。肠道不规则性痉挛狭窄。②典型阶段:肠黏膜炎症水肿,动力减退,病变肠段管状充气扩张且肠壁增厚,边缘模糊,肠腔内气体通过破坏的黏膜进入肠壁,形成黏膜下和(或)浆膜下积气,呈现出本病特征征象,即肠壁积气。③晚期阶段:门静脉积气时提示预后不良;肠袢扩张固定,为肠壁全层坏死即将穿孔的重要x线征象;气腹则提示已穿孔;腹腔渗液进行性增多。另外,急性期过后(急性期忌作胃肠钡餐检查)钡灌肠可见肠黏膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱、肠管扩张和僵硬。部分有肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气表现。

(4)血培养:多为革兰氏阳性杆菌。

(5)生化检查:便血重者可合并贫血及水、电解质紊乱等。

(6)心电图:重症者常合并心肌炎,可出现sT段偏移及T波变化。

(7)腹腔镜检查:可帮助确诊,多能发现坏死的肠段。

四、急性出血性坏死性肠炎的治疗

1.支持疗法和维持水和电解质平衡

禁食期间应静脉补液以保证生理需要,并纠正失水、失钠、失钾和酸中毒。一般成人每日补液量为2000~3000ml,务使每日尿量在1000ml以上。同时补充维生素c、B、K。对重症或便血多者可适当输入新鲜全血。

2.抢救中毒性休克

休克是本病死亡的主要原因,早期发现,及时处理是治疗本病的重要环节。开始应迅速补充血容量,改善组织缺氧,在补足液体的基础上,早期可用血管扩张剂,必要时用右旋糖酐、全血、血浆,以维持血浆渗透压,使血压回升。亦可同时应用654-2或阿托品。为抑制变态反应,减轻中毒症状,用氢化可的松每次5~10mg/kg,静脉滴注,疗程最多5—7天。不宜过长,以免发生肠穿孔。同时应用广谱抗生素,如氨苄青霉素和庆大霉素或丁胺卡那霉素静脉滴注。灭滴灵可控制肠道厌氧菌的繁殖。用法:轻者灭滴灵每日50mg/kg分3次口服;重者给0.5%灭滴灵注射液l.5ml/kg静滴,每8小时1次。

3.注射抗毒血清

国外培养出Welchii杆菌后制备成抗毒血清,一般给病人静注42000—85000U,有较好的疗效。

4.肾上腺皮质激素

可减轻中毒症状,成人氢化可的松每日200~300mg(地塞米松5—10mg)静脉滴入。

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