大厨艺
首页 菜谱 分类 名菜 排行 食材 百科 健康 运动
当前位置:首页 > 内科 > 肝病科 > 肝破裂
肝破裂

肝破裂

( gān pò liè )
分享到:
收藏(0)
简介肝破裂是腹部创伤中的常见病,右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保护,一般不易损伤,但由于肝脏质地脆弱,血管丰富,而且被周围的韧带固定,因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时,受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克,并因胆汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。手术的处理在于暂时控制出血,尽快查明伤情,一旦决定手术,应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。手术切口应足够大,以便充分显露肝。进入腹腔后,往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时,术者应迅速在肝十二指肠韧带绕—细导尿管或细的条带,将其缩紧,阻断入肝血流。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特定人群
  • 患病比例:0.001%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:休克、 胆汁性腹膜炎

治疗常识

  • 挂号科室:肝病
  • 治疗方式:药物治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:10-30天
  • 治愈率:60%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(20000--50000元)

温馨提示:本病主要是由外伤引起,应避免致伤因素。

肝破裂宜吃食材更多宜吃食材>>
1、宜吃富含优质蛋白的食物;   2、宜吃富含维生素的食物;   3、宜吃富含铁元素的食物。
肝破裂忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌吃辛辣刺激的食物;   2、忌吃活血的食物;   3、忌吃容易产气的食物。

一、肝外伤的影像学表现

随肝外伤的类型不同,其CT表现各异。肝内血肿常为圆形或卵圆形高密度灶,周围环绕低密度带,增强扫描血肿不强化,随时间的推移,病变密度逐渐减低病灶不断缩小。肝挫裂伤可以是单一或多发性,单一撕裂CT表现为裂隙状或条片状低密度,边缘较模糊,随时间的变化,低密度区边缘渐渐清楚。多发撕裂可呈星芒状类似粉碎性改变。增强扫描后正常肝脏强化,撕裂处不强化,病变衬托更清楚。肝包膜下血肿CT见肝外缘呈新月形低密度影,边缘光滑锐利,肝表面受压变平或呈凹陷状。

肝外伤患者有明确腹部外伤史,结合CT所见,一般不难以诊断,如果损伤面积小,CT平扫呈等密度时可能漏诊。增强后扫描可提高肝挫裂伤的检出率,本组1例平扫未见明显病灶。增强后正常肝组织明显强化,挫裂伤处呈条带状不强化的低密度影。增强扫描还可了解肝撕裂区的血供情况,强化好的肝组织说明血供良好,未增强的肝块提示该段动脉断裂或栓塞。

二、影像学检查对肝损伤的价值

B超、CT是诊断肝损伤的重要手段,它对肝外伤的诊断价值已被临床广泛公认[1~5]。由于B超检查是无创伤、无痛苦且价格低,并能反复进行,是诊断肝外伤的首选方法。CT检查具有很高的特异性和敏感性,能准确地判断肝撕裂伤、肝内及被膜下血肿和肝周积血,同时还能观察邻近脏器情况,如胸腔有无积液积气,脾、胰、肾等实质脏器有无损伤等。CT对判断肝外伤程度及腹腔积液量,对手术或保守治疗方式的选择上均有重要价值。因而CT现已成为腹部外伤的理想检查方法。

膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者,提示上腹脏器损伤.根据病情的情况可以选择以下检查

①实验室检查:腹内有实质性脏器破裂而出血时,红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降,白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时,白细胞计数明显上升。

②B型超声检查

③x线检查

④CT检查

⑤放射性核素扫描

⑥诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术

⑦腹腔镜

三、肝破裂的手术处理

1.暂时控制出血.尽快查明伤情:一旦决定手术.应迅速剖开腹腔。争取控制出血的时间。手术切口应足够大,以便充分显露肝。进入腹腔后,往往由于出血汹涌。影响探查伤情。此时,术者应迅速在肝十二指肠韧带绕—细导尿管或细的条带,将其缩紧,阻断入肝血流。同时,第一助手用吸引器将腹腔内积血吸尽。迅速剪开肝圆韧带和镰状韧带,在直视下探查左右半肝的脏面和膈面。需要指出的是,在探查过程中,一定要避免过分用力牵拉肝,以免加深撕裂肝上的伤口,造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻断情况下,肝裂口仍有大量出血.说明有肝静脉或腔静脉损伤。以纱布垫填塞伤口,压迫止血,并迅速剪开受伤侧肝的冠状韧带和三角韧带。显露第二或第三肝门,予以查清。然后根据肝受伤情况,决定选择何种手术方式。在肝外伤的手术处理中,常温下阻断入肝血流是最简便、最有效的暂时控制出血的方法.临床上已广泛应用。在正常人。常温下阻断人肝血流的安全时限可达30分钟左右;肝有病理改变(如肝硬变)时,阻断入肝血流的时限最好不要超过15分钟。

2.肝单纯的裂伤,裂口深度小于2cm,可不必清创。予以单纯缝合修补即可。对于严重的肝外伤,彻底清创和止血是手术的关键步骤之一。因为肝伤口处很可能有失活的肝组织,创口内可能有肝组织碎块或异物,伤口深处很可能有恬动性出血等,若不予以彻底清创,清除失活的肝组织及异物。就有可能导致不良后果。清创时,通常在常温下暂时阻断第一肝门,然后用电刀切开损伤处创缘的肝包膜,用手指法断离失活的肝组织直至正常肝实质。清除毁损的肝实质后,可显露出肝断面处受损伤的血管及胆管,钳夹后予以结扎或缝合。较大的血管(门静脉、肝静脉)支或肝管损伤,用5-0无损伤针线缝合修补。解除肝门阻断,观察3-5分钟。确认已彻底清除及完全止血后,用一带蒂大网膜条填入肝创口内,再将肝创缘于以褥式缝合。

3.如肝损伤严重,应作清创性肝切除,尽可能多地保留正常肝组织死亡率和术后并发症的发病率。

4.纱布块填塞法仍有一定的应用价值。近年来的经验表明,在有些情况下,如由于医院的条件或技术能力等原因,不能对严重的肝外伤进行彻底止血手术者,为了尽快地控制肝创口出血,挽救病人的生命,此时应采用纱布填塞,可为转送上级医院争取再次手术赢得时间。又如,由于大量的失血及大量输入库存血,出现凝血机制紊乱,肝创面大量渗血而难以控制,此时应立即用纱布填塞压迫止血,终止手术。过去认为,为了防止继发感染.用于填塞止血的纱布应于术后3-5天内逐渐拔除。现在看来,这一期限太短.是拔除纱布后发生再出血的重要原因。作为填塞止血的纱布可在术后7~15天内逐渐取出。填塞纱布时.可在其周围放置2-3根引流管,以便及时将肝创面周围的渗出物排出,是防止局部继发感染的有效措施。

四、肝破裂的非手术治疗

①入院时患者神志清楚,能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。

②血液动力学稳定,收缩压在90mmHg以上,脉率低于100次/分。

③无腹膜炎体征。

④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ~Ⅱ度)。

⑤未发现其他内脏合并伤。在保守治疗过程中,还必须明确如下两点:

①经输液或输血300-500ml后,血压和脉率很快恢复正常,并保持稳定。

②反复B超检查,证明肝损伤情况稳定,腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但对于非手术治疗指征不确切或把握性不大时,一定要慎用。

总的来说,肝癌在消化道肿瘤中恶性程度高、进展快、一旦确诊,要采取积极的治疗手段,尽早地手术治疗,并采取化疗,同时辅以中药养肝消癌汤进行调理。无论是术前或术后都要加强营养,减少机体的消耗。通常在术后4天内全部用静脉营养作支持治疗,静脉营养的实施可分为中心静脉输注和周围静脉输注。

此外,肝癌是一种消耗性疾病,须注意营养物质的补充,尤其是蛋白质的补充。早、中期尽可能多地摄入蛋白质类饮食,但到了终末期,有肝昏迷前兆或肝肾综合征前兆时,应严格限制蛋白质等含氮食物的摄入。另外,肝癌中晚期,胆汗分泌量减少,不耐脂肪饮食,故须以高糖低脂饮食来维持机体的能量代谢。补足维生素C、复合维生素B及维生素K。对于合并肝硬化和伴腹水者,应限制钠摄入。伴门静脉高压表现者,尽可能选择细软、无刺激性的流质或半流质饮食。

肝病科 同类标签

扫一扫手机查看