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鼓膜外伤性破裂

( gǔ mó wài shāng xìng pò liè )
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简介鼓膜外伤破裂是指耳朵遇到外界空气猛烈震动(鞭炮、爆炸)发生爆震波和气流冲击时,即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂。

一、鼓膜外伤性破裂的简要概述

鼓膜外伤(injuryoftympanicmembrane)常因直接或间接的外力作用所致。鼓膜是个富有光泽半透明的膜性组织。它位于外耳道的最内端,即介于外耳道之间。很像话筒中的振膜,鼓膜上部称松弛部,中下部为紧张部,鼓膜外伤多发生在紧张部。声波传到鼓膜引起振动,实际上鼓膜是听骨链连成一整体而发挥其高效的传声作用,将外界振幅大,声压小的空气转化为振幅小而声压大的淋巴液波。如遇到外界空气猛烈震动(鞭炮、爆炸)发生爆震波和气流冲击时,即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂。破裂后突然感到耳痛、听力立即减退伴耳鸣,外耳道少量出血和耳内闷塞感。单纯的鼓膜破裂,听力损失较轻。压力伤除引起鼓膜破裂外,还可由于镫骨强烈运动而致内耳受损,出现眩晕,恶心及混合性聋。

鼓膜也称耳膜,为一弹性灰白色半透明薄膜,将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约2.5厘米一3.5厘米,位于外耳道与鼓室之间,鼓膜的高度约9毫米,宽约8毫米,平均面积约90平方毫米,厚度0.1毫米。鼓膜呈椭圆形,其外形如漏斗,斜置于外耳道内,与外耳道成底45一50。致使外耳道之后上壁较前下壁为短。婴幼儿由于外耳道骨部未发育,鼓膜几乎与外耳道底壁平行,因此在检查鼓膜时较难看到。成人鼓膜的长径约9毫米,宽约8毫米,厚0.1毫米。在一般人印象中,鼓膜(耳膜)总带有几分神秘的色彩,又被认定为负责听的神圣角色,事实上,鼓膜是介于外耳道与中耳腔之间一层半透明圆形的薄膜,俗称耳镜(台湾话),正常状况下,鼓膜能感应由外耳道传入的声波,产生振动并牵动附于其上的听小骨链,使声波的刺激传进中耳。在整个听觉传导路径中,鼓膜算是起始的其中一站,即使鼓膜完全缺损,人们仍能听得到,只是由于传入的声波减弱,听到的声音较小而已。

二、鼓膜外伤性破裂有什么样的特点

外伤性鼓膜破裂的特点:

(1)外伤性鼓膜破裂的鉴定中,男性多见,左耳多于右耳,致伤原因多为掌击。

(2)本组鼓膜穿孔均发生在紧张部,以前下象限发生率最高,约55%,与继往报道相近。

(3)由于鼓膜供血较差,本组鼓膜周围破裂后充血者血痂或少量出血。

(4)外伤性鼓膜破裂的形态依其致伤方式的不同各有其特点;掌击或爆震所致鼓膜穿孔形状不一,可为梭形、裂隙形或不规则形,可见其边缘不整齐或内翻。本组梭形及不规则形穿孔较多,边缘内翻;器械伤所致穿孔形状各异,本组毛线针刺伤者为圆形,另两例尖锐物刺伤者分别为梭形及不规则形。

(5)外伤形鼓膜破裂经适当治疗后,多在2~3周愈合,如鼓膜愈合后仍有传导性耳聋存在,可能有听骨脱位。本组中鼓膜愈后仍有听力下降者,约40db,根据《人体轻伤鉴定标准》第二章第十一条仍评定为轻伤。病案的鉴定,需将慢性化脓性中耳炎所致穿孔与外伤性鼓膜穿孔相鉴别,前者所致鼓膜穿孔多为圆形或椭圆形,周围鼓膜无充血或血痂,乳突X光片或乳突多呈硬化型,而外伤性鼓膜穿孔多气化良好。

注意

值得注意的是,随着时间的推移,外伤性鼓膜破裂的情况可发生一定程度的变化,尤其继发感染者,可失去外伤性鼓膜穿孔的特有形态,而小的破裂可在短时间内愈合,这为我们的伤情评定增加了难度。鉴于此,我们常对外伤性鼓膜破裂者,早期录像,以记录伤后鼓膜破裂的初期表现,为以后鉴定提供较为客观的依据。

三、鼓膜外伤性破裂的治疗措施是什么

应用抗生素类药物,严防感染,禁用外耳道冲洗或滴药,外耳道口可用消毒棉球堵塞。避免感冒,切勿用力擤鼻涕,以防来自鼻咽的感染。穿孔愈合前,禁游泳或任何水液入耳。绝大多数的外伤性穿孔可于3~4周内自行愈合。较大而经久不愈的穿孔可行鼓膜修补术。

鼓膜受到外伤治疗方法

鼓膜受到外伤后,应及时到医院进行耳科电子耳镜检查,必要时行耳内窥镜检查处理,明确鼓膜受伤的性质。用75%酒精多次轻拭外耳道,保持外耳道的干燥,留置棉球。不要向耳内滴入消炎药以防止外耳道内生菌进入中耳继发感染。如无中耳感染,外伤性鼓膜破裂可在一个月左右自行愈合,听力也随之而恢复正常。如果鼓膜穿孔已经愈合仍遗留传导性耳聋,跟踪观察2-3个月,到“临床听力中心”做相关听力学检查。如听力无好转,需考虑进行手术治疗。

外伤造成的鼓膜穿孔只要不续发感染,破孔面积不太大,通常会在一个月左右都能自行愈合,不需另外处理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔,除了导致耳漏、听障以外,还有形成胆脂瘤的危险性,所以有必要加以修补。破掉的鼓膜可以用耳旁颞肌的筋膜来修补,成功率高达九成以上,经由这种鼓膜成型术或鼓室成型术,可以消除耳漏并改善听力。

鼓膜穿孔修补手术时之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉,视患者之情形而定,此种手术是一种较为精密的显微手术方法,若鼓膜穿孔又合并有胆脂瘤时之治疗,那就比单纯之鼓膜穿孔修补,要较复杂地多了,有时需要另做乳突手术或听小骨链重建手术。

鼓膜穿孔的原因不外乎是出于意外或病变,其之修补手术是目前本医学中心医院内耳鼻喉之经常手术对象之一,成功率高,可以解决穿孔,又可改善听力,真是一举数得。

穿孔未能愈合封闭治疗方法

(1)烧灼贴片法,用30%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘使之成为新鲜创面,再贴薄片,如塑料膜或大蒜膜等,新生组织沿贴片向中心生长,一般数周可愈合。

(2)刺激疗法,在穿孔的边缘刮除上皮,促使组织新生,再滴5%尿素硼酸液,以加速修复。

(3)经以上处理失败,可采用手术方法修补穿孔,现多选用自身软骨膜、筋膜等作修复材料。

鼓膜外伤的中医治疗方法

一、辩证选方

治法:活血祛瘀,行气通络。

方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加味。桃仁10g,红花8g,当归10g,赤芍10g,生地12g,川芎10g,香附6g,石菖蒲10g。若感染流脓者,可合五味消毒饮(金银花、野菊花蒲公英、紫花地丁、天葵子)以清热解毒。

二、其他疗法:鼓膜外伤后禁止洗耳、滴耳,并用消毒棉球堵塞外耳道口,以防感染,穿孔一般可于2~3周自行愈合。如不能愈合,可采用以下方法:

1、烧灼法:可用50%三氯酯酸烧灼穿孔边缘,促其愈合。

2、贴补法:1%丁卡因表面麻醉鼓膜,用鼓膜钩针挑刺裂缘一周,局部有少许渗血,将卷曲的鼓膜拉平复位,靠局部渗血将裂缘粘连。将修剪后大于穿孔一周的鸡胚膜粘连贴补于穿孔表面,以酒精棉球封塞耳道口。贴补物一般在1~3个月内自行脱落,鼓膜自行愈合。

四、如何预防鼓膜外伤性破裂

加强卫生宣教,禁用火柴杆、发卡等锐器挖耳。取外耳道异物或耵聍时要细心、适度,避免伤及鼓膜。遇及爆破情况如炸山、*、放鞭炮等,可用棉花或手指塞耳,如戴防护耳塞效果更佳。

鼓膜外伤破裂穿孔后,可自行愈合。因鼓膜两面都有丰富的由外向内相互吻合的血管,修复能力是很强的。但必须注意以下几点,否则被细菌感染,引起化脓性中耳炎,治疗就更加困难了。

(1)保持外耳道清洁干燥。外伤后即可用酒精消毒外耳道,擦净和取出外耳道异物、耵聍等。不要取下附在鼓膜上的血痂。以免引起细菌感染。用消毒的棉花轻轻塞在外耳道口,以防脏物进入耳内,引起感染。

(2)禁止用水冲洗外耳道,也不要用任何药物滴耳,因为这样不但无益,相反可使细菌进入中耳引起感染。

(3)不要用力擤鼻涕,如有鼻涕,可吸入口中吐出。也可服些消炎药物,以免感染。如果发生感染,引起化脓性中耳炎,要按中耳炎进行治疗。

鼓摸破裂时情绪紧张,可不觉任何症状。伤后,突觉耳内轰鸣、伴有耳痛、耳鸣、耳聋或突然耳聋。有少量血从外耳道流出;如伴有内耳损伤,则有眩晕、恶心和重度耳聋。检查时可见外耳道有血迹,鼓膜有不规则的穿孔。

鼓膜是外耳道底部的一层薄膜,很薄,只有0.1毫米厚。面积约为90平方毫米。鼓膜里面是鼓室,因此恰恰成了鼓室的外侧壁。鼓膜易受直接损伤或间接冲击而破裂,直接损伤多见于取外耳道异物、掏耳、冲洗时用力过猛;间接冲击多见于爆破、跳水等。

鼓摸破裂时情绪紧张,可不觉任何症状。伤后,突觉耳内轰鸣、伴有耳痛、耳鸣、耳聋或突然耳聋。有少量血从外耳道流出;如伴有内耳损伤,则有眩晕、恶心和重度耳聋。检查时可见外耳道有血迹,鼓膜有不规则的穿孔。

当发现鼓膜穿孔后,应由医生进行处理。处理时着重防止感染,禁止滴耳和洗耳,以免将病菌带人中耳。为使鼓膜早期愈合,应保持外耳道洁净,可每天用75%酒精棉球擦拭一次,然后用干净干棉球塞在外耳道口上不要用双氧水试耳,也不要点复方新霉素滴耳剂,以免其渗入鼓膜穿孔处损伤内耳的听力。

外伤性穿孔的鼓膜多在2-3周内愈合。如未愈合可用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘。当超过三个月以上不愈合者,可作鼓膜修补手术。此外,如果为重度脑外伤所引起鼓膜穿孔时,穿孔处可有血液流出,这时不要用堵塞外耳道的办法止血,否则流血可停止,但脑症状将加重。当经治疗后待颅底骨折处止血后,穿孔的鼓膜自然也就不流血了,然后再按上法处理穿孔的鼓膜。

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