妊娠糖尿病需要治疗的方面

原有糖尿病患者，一般于妊娠前糖尿病已经确诊或有典型的糖尿病三多一少症状，孕期容易确诊。但GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊、延误治疗。专家建议妊娠糖尿病需要治疗的方面。

妊娠糖尿病需要治疗的方面1.妊娠期血糖控制满意标准：

①孕妇无明显饥饿感;

②维持空腹血糖在3.3mmol/L～5.6mmol/L;

③餐前30分钟：3.3mmol/L～5.8mmol/L;餐后2小时：4.4mmol/L～6.7mmol/L;夜间：4.4mmol/L～6.7mmol/L。

妊娠糖尿病需要治疗的方面2.饮食疗法：糖尿病患者于妊娠期饮食控制十分重要。部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持糖在正常范围。目标：

①保证母亲和胎儿必须营养;

②维持正常血糖水平;

③预防酮症;

④保持正常的体重增加。

⑤孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中，碳水化合物占40%～50%，蛋白质20%～30%。脂肪30%～40%。

⑥控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。此外每日补充钙剂叶酸5mg，铁剂15mg。

妊娠糖尿病需要治疗的方面3.药物治疗：磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，干扰胎儿代谢，有导致胎儿死亡或畸形的危险。因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。

1）对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

2）根据胰岛素作用特点，分胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素。

3）急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素，方法是皮下注射。胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考。用药原则如下：

（1）一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整。力求控制血糖在正常水平。

（2）孕早期应用胰岛素要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，胰岛素用量应不断增加，可比非孕期增加50%～100%甚至更高。

（3）胰岛素用量高峰时期在孕32—36周，此后部分患者于孕晚期胰岛素用量减少。特别是在夜间。

（4）产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质急骤减少.胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。

（5）多在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

妊娠糖尿病需要治疗的方面4.妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理

1）在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素0.1U/（Kg•h）静滴。

2）每1～2小时监测血糖一次。

3）血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入生理盐水静滴，血糖≤13.9mmol/L后。开始用胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。

妊娠糖尿病需要治疗的方面5.孕期母儿监护妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。

1）每周检查一次至妊娠第10周。妊娠中期应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。

2）此期应用B型超声检查胎儿发育情况、是否有胎儿畸形。

3）每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。

4）妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。

5）注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测。必要时及早住院。

6）对有可能提前终止妊娠者应评价胎肺成熟度。

妊娠糖尿病需要治疗的方面6.终止妊娠的时间原则应在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机。

1）若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待至近预产期（38～39周）终止妊娠。

2）若血糖控制不满意，伴有血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，均应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况并注入地塞米松促进胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

3）糖尿病孕妇经静脉应用地塞米松促胎肺成熟可使血糖明显升高，应注意调整胰岛素用量。

妊娠糖尿病需要治疗的方面7.分娩方式

1）剖宫产妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。糖尿病并发血管病变者，多需提前终止妊娠，并常选择剖宫产。

2）阴道分娩①阴道分娩过程中，应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，使血糖不低于5.6mmol/L（100mg/dl）以防发生低血糖;②也可按每4g糖加1U胰岛素比例给予补液。③产程中应密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长;④应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。

妊娠糖尿病需要治疗的方面8.新生儿处理

1）新生儿出生时应取脐血检测血糖。

2）无论体重大小均按早产儿处理。

3）注意保温，吸氧，提早喂糖水，早开奶。

4）新生儿娩出后30分钟开始定时滴服25%葡萄糖液。

5）注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及RDS发生。

6）多数新生儿在生后6小时内血糖恢复正常值。足月新生儿血糖<2.22mmol/L可诊断为新生儿低血糖。

7）接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对胎儿产生不利影响。

妊娠糖尿病需要治疗的方面9.产后处理

1）分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，48小时减少至原用量的1/3，有的患者甚至完全不需要用胰岛素治疗。

2）GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复查空腹血糖，血糖值仍异常者，应诊断为糖尿病合并妊娠;

3）空腹血糖正常的GDM患者，应于产后6周～12周行OGTT检查，若异常则可能是产前漏诊的糖尿病，正常者也要每三年检查一次血糖。

4）如再次妊娠，60%～70%的患者再次发生GDM。