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腹部创伤的检查方法有哪些

导读:穿刺部位选定后,让病人先排空膀胱并向穿刺侧侧卧5分钟,然后在局麻下用普通8~9号针头或16~20号腰穿刺针进行腹腔穿刺。

腹部创伤的主要问题在于有没有内部的损伤,如果是单纯的表面损伤则不会影响到生命危险,重要的是严重的患者如果内脏出现大出血或处于休克状态,会造成感染,病情会很严重,如果不及时的抢救治疗,将会危及生命,所以针对那些腹部创伤的伤员要及时送往医院检查

(1)诊断性腹腔穿刺及灌洗:诊断性腹腔穿刺阳性率可达90%以上,故对诊断腹腔内脏有无损伤和那一类脏器的损伤有很大帮助。只要怀疑有腹腔内脏损伤,一般检查方法尚难明确诊断的情况下均可进行此项检查。但在严重腹胀或有肠麻痹,或既往有腹腔严重感染及做过大手术,疑有广泛腹腔粘连的情况应慎重。

腹腔穿刺的部位:

①脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处;

②脐水平线与腋前线交界处;

③肋缘下腹直肌外缘。穿刺部位选定后,让病人先排空膀胱并向穿刺侧侧卧5分钟,然后在局麻下用普通8~9号针头或16~20号腰穿刺针进行腹腔穿刺。进腹腔后,一面缓慢抽吸,一面进针。

如回抽无液体吸出,可改变穿刺针的方向,深度再吸。抽出不疑固的血液胃肠内容物、胆汁、混浊腹水,尿液则为阳性。疑有胰腺损伤,可测定抽出液的淀粉酶含量,亦可用带针芯的套管针进行穿刺。入腹腔后,拔出针芯,将有侧孔的垫料管径针管送入腹腔深处,然后回抽。有时可因穿刺针管或塑料管被大网膜堵塞,或腹腔内液体未流至穿刺区,抽不到液体而出现假阴性。此时,如仍有内脏损伤可疑时,可更换穿刺部位再行穿刺。

若诊断性腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内有严重损伤,可采取诊断性腹腔灌洗术进一步检查。穿刺部位常于腹中线,在脐与耻骨联合连线上方处。

穿刺方法与诊断性腹腔穿刺相同。用带针芯套管针刺入腹腔,将有侧孔的塑料管置入腹腔。塑料管尾端连接无菌输液瓶,将500~1000毫升的生理水缓缓注入腹腔。当液体流完后,把输液瓶转移至床面以下,借助虹吸作用使灌洗液流回输液瓶。然后,取瓶中液体三管,每管约10毫升,分送化验检查红细胞与白细胞计数,淀粉酶测定,细菌培养及涂片染色查细菌,有符合以下任何一项结果者为阳性:①肉眼观为血液,胃肠道内容,胆汁或尿液;②显微镜下红细胞计数超过10万/mm3或白细胞计数超过500/mm3;③淀粉酶含量超过1000索氏化单位;④灌洗液中发现细菌。

(2)放射线检查:腹部创伤的伤员如条件允许均应行胸腹部的X线平片摄影。胸部平片可观察到下位肋骨骨折。腹部平片可观察到膈下积气,某些脏器的大小,形态和位置的改变。这些对于腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。如脾破裂时可见左膈升高,胃受压右移,胃结肠间距增宽,左侧下位的肋骨骨折等。有条件的地方还可行选择性动脉造影,对内脏出血的部位有一定的诊断价值;尿道膀胱造影可帮助诊断尿道膀胱损伤;甚至可行CT检查。但是,由于腹部伤的伤员多较严重,有些处于休克状态,实际上,这些检查常受到很大限制。

(3)超声波检查,对内脏的外形,大小,腹腔内积液的检查有一定帮助,但假阳性和假阴性较多。

此外,有条件的还可以进行放射核素扫描,腹腔镜检查等,但由于需要特殊的设备,伤员情况较重而受到很大的限制。

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