如何对地方性心肌病进行诊断

地方性心肌病也称为克山病，主要病变体现为心肌实质的病变，因为坏死和纤维化交织在一起导致心脏扩张，心室壁不增厚，另外附壁血栓也在地方性心肌病患者中也较为常见，地方性心肌病形成的原因主要是因为发病地区的食品缺乏硒，所以必须从补充食物中硒含量入手来预防本病，可通过改善水质、施含硒肥料、服亚硒酸钠。同时还需补充一些其他矿物质，防治感染。

克山病病因未明，硒缺乏和营养因素受到重视。流行病学特点为：①分布于我国东北至西南走向的从黑龙江至云南的一条狭长地带内；②病区主要分布于丘陵山区，有高发年与低发年的差异；③在北方主要侵犯育龄期妇女，南方多见于断奶后、学龄前儿童；④外来人口在病区居住三个月以上方能发病。本病的分型为急性、慢性、亚急性和潜在性。急性型起病急速，可为潜在性型急性发作，或为慢性型急性发作；慢性型或亚急性型，发病比较缓慢，逐渐出现临床表现；潜在性型一般无明显症状，可能属于早期隐匿性，多在查体时发现。

克山病的诊断主要根据：①患者是地方病居民，并除外其他原因的心脏病；②患者有头晕、胸闷、恶心呕吐、心民气短、疲乏、不能平卧，出现急性心力衰竭，心源性休克或严重心律失常；③体检发现心界扩大、心尖区有2/6级吹风样收缩期杂音，第一心音低沉或同时第二心音减弱、心律失常、血压下降、脉搏细弱；④心电图出现各型房室或束支传导阻滞及其他心肌损害征象；⑤X线检查心脏向两侧扩大，尤以左。动室为著，心脏搏动减弱或不规则，或有局部僵直区等。若患者具备①、②项，再具备③、④、⑤项中任何一项，即可诊断为本病。在急性型或慢性型（密型）急性发作时，常先有谷草氨基转移酶（SGOT）活性升高，为早期病征之一。

克山病须与Fiedler心肌炎、风湿性心肌炎、脚气病性心脏病、结缔组织疾病所致心肌炎区别诊断。脚气病性心脏病通常在炎热季节发病，右心室增大明显，心律规整，有多发性神经炎的表现，维生素B；治疗有特效。风湿性心肌炎在患病前多有链球菌感染史、发热、多发性关节炎、心脏杂音、白细胞增多、血沉加快、皮下结节或环形红斑等临床表现。