慢性肾小球肾炎病人护理 诊断及护理措施

一、慢性肾小球肾炎病人的饮食护理

1、营养失调

低于机体需要量，与食欲差、摄入少和尿蛋白质丢失增多有关。病人典型症状是面色发白、头发枯黄，皮下脂肪少，体重偏轻。本组32例中，8例有体重减轻、营养不良。

护理措施：评估病人的饮食情况及营养状况。

解释营养失调的原因及慢性肾病饮食的要求。

饮食原则：

(1)高生物效价蛋白质饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦精肉等，摄入量为0.6～0.8g(Kg/d);

(2)保证膳食中糖的摄入;

(3)盐的摄入每天1～3g;(4)补充多种维生素及锌等。观察病人营养状况的改善情况，并及时予以调整。

2、体液过多

体液过多与肾小球滤过率降低或低蛋白水肿有关，多表现为晨起面部和眼睑水肿，以后发现成全身性凹陷性水肿。重症者可有腹水或胸水。本组32例中，28例有明显水肿，均伴尿少症状。

护理措施：向病人解释体液过多的原因。

限制摄入：

(1)水：前一日尿量再加500ml

2)钠：每日不超过3g;

(3)尿少时限制钾的摄入。准确记录24小时出入量，监测血压体重每日2次，监测血液电解质的变化。按医嘱正确使用利尿剂和降压药，并观察药物的作用和副作用。

二、慢性肾小球肾炎病人的日常护理

1、应对能力低下

病人应对能力下降与代谢紊乱、蛋白质丢失有关，表现为抑郁、失眠、易激动。本组病人在住院前后出现此问题的有24例，达75%。

护理措施：

鼓励病人表达自我感受。向病人解释这些感受是应对的正常反应。帮助病人确定为了应对所发生的事情需要哪些帮助。鼓励病人制定更切合实际的目标，以免产生失望或失效感。指出或赞扬病人已取得的进步，并强调成功和进步同样重要。鼓励病人多参与以前经常进行的安全或成功的活动。

2、感染的危险

病人容易发生感染感染与机体抵抗力降低有关。因大量蛋白尿或应用免疫抑制剂，免疫功能减退。

护理措施：

解释感染危险存在的原因。指导病人卫生，每天早晚刷牙，饭后用口灵漱口。加强皮肤保健，避免皮肤抓伤、刺伤和其它伤害。提供单人房间，每日开窗通风两次，每次15～30min，每日紫外线照射消毒病房一次。注意保暖，防受凉，以免引起上呼吸道感染。

三、病人的心灵护理

进行宣教，使病人了解疾病的治疗过程及转归。讲明CGN是一种慢性疾病，保持良好心态对预后将起积极良好的作用。解释药物治疗的目的及注意事项。说明戒烟、酒，不能盲目服用“偏方密方”药物的原因。指导病人有规律地生活，保证睡眠质量，勿劳累。解释合理饮食的重要性。说明检测血压，定期复查肾功能及尿常规的必要性。提供保健学习材料及其他书籍。

焦虑与病程长，病人对治疗丧失信心及家庭负担过重有关，本组病人在住院期间，只有2例无此问题，其余30例，均出现过不同程序的焦虑心理。

向病人介绍主管医生护士、病区环境及有关制度。向病人介绍疾病的基本知识、临床表现、治疗措施，消除病人的顾虑，保持良好情绪。建立良好的护患关系，使病人愿意向护士倾诉。提供安静舒适的休息环境，保证病人睡眠充足。观察病人的情绪变化，指导病人保持乐观的积极情绪，密切配合治疗及护理。

四、慢性肾小球肾炎病人的并发症

1.感染长期蛋白尿导致蛋白质大量丢失、营养不良、免疫功能紊乱易并发各种感染。如呼吸道感染、泌尿道及皮肤感染等，感染作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾炎急性发作，使病情进行性加重。尽管目前已有多种抗生素可供选择，但若治疗不及时或不彻底，感染仍是导致慢性肾炎急性发作的主要原因，应予以高度重视。

2.肾性贫血慢性肾炎晚期出现肾实质损害，可并发血液系统多种异常，如贫血、血小板功能异常、淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍等。其中贫血是最为常见的并发症。贫血的主要原因有：①红细胞生成减少;②红细胞破坏增多：肾衰竭时，尿毒症毒素在体内蓄积，红细胞代谢发生障碍而易于破坏，发生溶血，导致贫血。③失血：大约25%的晚期肾衰竭病人可出现明显的出血，加重贫血。

3.高血压慢性肾炎肾功能不全期，常出现严重的心血管并发症，如高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心包炎以及肾功能不全等，其原因主要是慢性肾炎肾功能不全期(CRF)本身发展过程代谢异常引起的。据统计高血压发病率达70%～80%，需要肾脏替代治疗的病人则几乎均有高血压，其中3/4病人用低盐饮食和透析即能控制高血压，另外1/4的病人用透析去除体内过剩的钠和水后，血压反而升高。此外，CRF病人高血压有其固有的特征，表现为夜间生理性血压下降趋势丧失，部分可分为单纯性收缩期高血压。