原发性肾上腺皮质功能减退症的饮食禁忌原发性肾上腺皮质功能减退的病因
一、原发性肾上腺皮质功能减退症概述
原发性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病，是由肾上腺皮质本身的病变所致，1855年首先由英国医生Addison氏所描述。其主要病因是结核、癌瘤及特发性萎缩，在我国及日本主要是结核造成的肾上腺组织破坏，约占全部病例的68%。近年来由于结核感染之病例减少，本病的发生也相继下降而较罕见。基于肾上腺储备能力很大，一般须待肾上腺组织破坏达到80%～90%以上时，临床才出现明显的肾上腺皮质功能低下的症状。现代西医尚缺乏特效疗法。
中医学对本病未见系统论述，但结合本病临床表现，与中医学中的“黑疸”、“黑瘅”、“女劳疸”、“虚劳”等有类似之处。在《黄帝内经》中首先论述了黑色归于肾的理论，并在《素问?痿论》中有“肾热者，色黑而齿槁”之病症描述;在《金匮要略》中已定名为“黑疸”，其症为“额上黑”，并指出“此为女劳得之”。嗣后，在《续名医类案》中有“满面皆黑色”的病案介绍。清代张仲华《爱庐医案》中之黑疸病案，其症见“肌肤舌质尽黑，手指肤间俱黯”，不仅有“额上黑”，而且有舌黑、指黑，更酷似阿狄森氏病。对本病病因病机的认识，也从外感六淫，邪气久羁而向元阳不足、命门火衰转化。从肾论治成为治疗本病之*。
运用中医药治疗阿狄森氏病，首次报道见于1956年，同年以甘草流浸膏或甘草粉治疗阿狄森氏病的就有4篇。此后，陆续有按中医辨证论治原则施治或针灸治疗的临床报告出现，包括集中观察达35例的临床资料，还提出了气血两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚的三型分证的辨证方案，也有将本病作为疑难病案进行讨论分析，强调本病与肾及命门的关系，且认为病属虚劳，表明中医理论对本病的认识正在进一步深化。
二、原发性肾上腺皮质功能减退症的病因
1、病因病机
从中医而论，主要从其临床表现审证求因。其病因可归纳为先天不足，五脏柔弱;外感六淫，迁延失治;烦劳过度，饮食不节;大病之后，失于调理等。
本病病机，诸医家较统一的认识是，应归之肾虚。无论外感痨疾，或内伤烦劳，大病体虚，其损均在肾，影响元阴元阳。如为肾阳虚衰，则不能温煦血脉，以致经行不畅，瘀浊外露;如为肾精失藏，精衰则阳不振，致使阴寒内盛，寒则凝滞，血气失运脉络瘀阻。肾阴肾阳虚衰，则导致其他脏腑和全身虚弱，冲任失调，而现诸证。
2、辨证分型
阿狄森氏病以色素沉着为主要症状，随着其他伴随症状之主次表现不同，在中医辨证中，基于黑色归咎于肾，故虽有所分型，但大都仍涉及肾阴、肾阳。综舍临床报道，大体划分为以下四型：
1.肾阳不足面部黧黑，两手晦暗，精神不振，倦怠无力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿不举，下肢浮肿。舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉细弱。本型为阿狄森氏病的基本证候，每一病例几乎均见有本证之某些表现，随其他症候表现之显露而归属于其他诸型。
2.脾肾两虚面色苍黑无华，头昏神疲乏力，纳呆脘腹胀满，间或恶心呕吐，大便次频质溏，形体消瘦软弱，四肢色黯欠温，腰腿酸软无力。舌质淡暗，苔薄，脉沉濡细。本型以肠胃型为主要表现，常以食欲不振为早期症状，较重者可伴有腹痛，易误诊为溃疡病等消化系统疾病，后期出现低血压、色素沉着症。
3.肝肾阴虚面色晦暗，午后两颧发赤，目眶黯黑，皮肤干燥色枯，发枯不泽或脱发，形体明显消瘦，精神萎靡不振，间或烦躁易怒，夜间潮热盗汗，失眠多梦，头晕目花，软弱无力。舌质暗红或绛，舌苔薄少，脉沉细弦涩。本型常系肾上腺结核患者的临床表现，在肾上腺区x线平片上常可发现钙化阴影，可作为本病系结核性的有力佐证。
4.气血两亏头昏神疲，肢软无力，心悸气促，纳差消瘦，肤黯干燥，面黑欠华，发枯稀疏，肢颤汗多，男子阳痿，女子经少。舌淡暗，苔薄白，脉沉细迟。本型大都属低血压型，常常在脾肾阳虚的基础上形成全身气血亏乏，尤以气虚之表现明显，血亏系由营养不良所致，但叉兼有血瘀之表现。
三、原发性肾上腺皮质功能减退症分型治疗
(1)肾阳不足
治法：温肾壮阳，化气行水。
处方：附子10克，肉桂8克，党参10克，黄芪30克，熟地10克，淮山药10克，茯苓10克，丹参20克，补骨脂10克，鹿角胶15克，杜仲10克，甘草15克。
加减：形寒肢软，阳虚明显，加巴戟天、菟丝子、肉苁蓉;下肢浮肿加苍术、藿香、糯稻根;腰痛酸楚加蜈蚣、乌梢蛇;性欲减退加鹿茸、淫羊藿、狗鞭。
用法：每日1剂，2次煎服。
常用成方：右归丸、附桂八味丸。
(2)脾肾阳虚
治法：健脾助运，温肾壮阳。
处方：党参10克，黄芪30克，白术10克，黄精10克，鸡血藤15克，当归10克，蒲黄10克，鸡内金10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，鹿衔草10克，甘草10克。
加减：阳虚明显加附子、肉桂;恶心呕吐加姜半夏、竹茹;呃逆加柿蒂、旋复花;腹胀加枳壳、川朴、公丁香;腹痛加延胡索、川楝子;腹泻加砂仁、神曲、山楂。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
常用成方：香砂六君丸、补中益气汤。
(3)肝肾阴虚
治法：滋肾柔肝，养阴清热。
处方：沙参10克，麦冬10克，山萸肉10克，生蒲黄10克，生地20克，枸杞10克，鹿衔草10克，龟版10克，鳖甲10克，鸡血藤15克，银柴胡10克，胡黄连10克。加减：头晕目眩加天麻、青葙子;烦躁心悸加灵磁石、五味子;结核病灶加黄精、白及、冬虫夏草;失眠多梦加朱砂、枣仁;腰酸膝软加杜仲、牛膝。
用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。
常用成方：一贯煎、补肝汤、左归丸、杞菊地黄丸。
(4)气血两亏
治法：温阳补气，养血活血。
处方：党参10克，黄芪30克，鹿衔草15克，鸡血藤15克，龙眼肉30克，当归10克，川芎10克，白芍10克，首乌10克，桂枝10克，生蒲黄10克，甘草6克。
加减：气虚明显以红参易党参;阳虚明显加附子、肉桂;血虚明显加阿胶、丹参;妇女经少加益母草、桑寄生。
用法：每日1剂，水煎2次分服。
常用成方：十全大补丸、八珍汤、归脾汤。
疗效：据临床自1956年至1988年的20篇具有疗效报道的资料统计共79例，其中有部分病例系配合激素或针灸治疗的。临床疗效：基本痊愈4例，显效33例，好转33例，无效9例，总有效率为88.6%。
专方治疗
(1)四逆肾气汤
组成：附子9克，肉桂3克，生熟地各12克，淮山药12克，山萸肉9克，泽泻12克，茯苓12克，丹皮9克，干姜3克，甘草30克，龙齿30克，磁石30克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗1例，20剂后黑色十退六七。
(2)右归丸加减
组成：熟地、淮山药、茯苓、丹参各15克，山茱萸、枸杞、菟丝子、杜仲、当归各12克，鹿角胶、龟版胶、附子各10克，肉桂5克，田七粉3克，甘草3克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗1例，服药5个月诸症减轻，继续服药6个月，诸症全消。
四、原发性肾上腺皮质功能减退症其他疗法及饮食禁忌
1、其他疗法
(1)针灸
温针
取穴：关元、气海、命门、肾俞。
操作：上穴均取，用补法，得气后在针上加艾灸20分钟，每日1次，12次为一疗程。
疗效：治疗1例，有效。
(2)单方验方
甘草制剂
组成：甘草。
用法：甘草制剂：①甘草流浸膏，每日15～30毫升，分3次服，逐渐增加至每日45～60毫升，也可每日80毫升，分4次服，后增加至每日160毫升，分4次服。②甘草粉，每日3次，每次5克，后增加至每次10克。
甘草流浸膏或甘草粉均以10天为上疗程，可连续服用。
疗效：共治疗11例，显效3例，好转6例，无效2例。
病者须避免体力及精神上过度疲劳，感染、受伤，或呕吐、腹泻及大汗所引起的失水，或温度剧变等刺激。饮食须含丰富的糖类、蛋白质及维生素类，多钠盐，少钾盐。
病因治疗：肾上腺结核应积极抗结核治疗;肾上腺肿瘤，可手术治疗。
中药疗效不显时，宜结合西医疗法，如替代疗法、应用醛固酮类激素等。
2、饮食禁忌
1、补充营养：多喝牛奶，补充维生素D、B族维生素、维生素C、胡萝卜素等营养素，减轻肾上腺的压力。
2、避免神经紧张：婚姻不和、工作场所恶劣、生病、不受尊敬或寂寞的感受等所引起的长期精神负担，它们对肾上腺都是有害的。
3、避免使用酒精：避免使用酒精、*、烟草，这些物质对肾上腺及其它腺体具有高度的毒性。也避免脂肪、油炸食物、火腿、猪肉、高度加工食品、汽水、糖及白麦粉等食品。这些物质均增加肾上腺的压力。
4、多吃新鲜果蔬：多吃生鲜果蔬，尤其是绿叶菜类。啤酒酵母、糙米、豆科植物、橄榄、完整谷类等都是健康食物，可以加入饮食中。
5、适度的运动：适度的运动有助刺激肾上腺的功能。要付诸行动保护这些腺体，否则它们可能产生疲乏。
