饮食讲究规律吃饭睡觉不规律易导肠穿孔

消瘦的少年王刚(化名)，16岁，当同龄人正在高中苦读时，他却晚睡晚起、不吃早餐，天天夜宵，喝白酒、吃辣条，随心所欲。可惜身体早已吃不消他如此作。因为突然剧烈的腹痛、呕吐，王刚被送到东阳市人民医院，一查，家人的心都吊到了嗓子眼——空腔脏器穿孔，腹盆腔积液(脓)!必须马上手术。

昨天，躺在病床上的他，一脸的懊恼。

凌晨睡觉中午起床

要么饿扁要么撑死

王刚的父母在东阳市画水镇谋生，平时忙于生计，没怎么管儿子。

2年前，王刚由于各种原因辍学了。不用上学，又找不到合适的事情做，作息时间越来越随意。经常是中午12点才起床，早饭午饭一起吃。到了晚上则睡不着了，迟的时候凌晨2点才睡。夜里总会饿，夜宵可能是一大碗蛋炒饭，也可能是一包辣条，几两白酒，撑饱肚子才入睡。

这样的生活延续到今年上半年，王刚发现只要肚子一饿，他就会出现饱胀感，即使马上吃了点东西，还是觉得胃不舒服。他开始有意识地让自己不要等太饿了再吃。但吃辣条、喝白酒，每天抽烟的习惯没改。

今年9月开始，王刚肚子饿时已经不单会有饱胀感了，还经常性地出现上腹部疼痛。他有些害怕，注意调节，每天早上八九点都起床吃早饭，但是疼痛感还是会时不时来袭。

10月21日早上8点，王刚刚吃完早饭，腹部突然刀割般地疼，过了4个小时还是很疼，还呕吐了3次。吃午饭时，父母见儿子面色苍白，王刚才把这几个月的腹部症状告诉了他们，父母赶紧把他送到东阳市人民医院。

肚子突然剧痛,到医院一查腹腔里全是脓东阳市人民医院的外科医生很快作出诊断：脏器穿孔、腹膜炎，积脓……

医生为王刚进行了胃肠减压、护胃治疗后，王刚的疼痛缓解了不少。

“医生，我儿子说不怎么痛了，是不是这样就好了?”

“不行，得住院做手术。”

“有这么严重吗?”

“腹部ct显示你儿子腹盆腔游离气体，提示空腔脏器穿孔，腹盆腔积液。这种情况如果不治疗，肠道穿孔引起的腹膜炎加重，将会危及生命安全。”

当天下午，王刚上了手术台。

医生探查腹腔，全是脓液，清理出来约有120毫升。胃也不太好了，表面覆盖着一层脓苔，十二指肠上段有约0.2*0.2厘米大小的穿孔，可以看到有胃内容物从里面流出，这就是导致急性弥漫性腹膜炎了。医生仔细缝合了穿孔，冲洗去除腹腔内的脓液，手术过程顺利。

现在王刚还在术后恢复阶段，已经可以进行少量的运动。

乱吃饭、乱睡觉，后果很严重

王刚的家人很奇怪，儿子为什么突然就会十二指肠穿孔?

其实，他的穿孔并非突然，而是日积月累“乱吃饭”“乱睡觉”的结果。东阳市人民医院外科东九主任吴跃明介绍说，王刚经常长时间空腹，等饿得厉害了又暴饮暴食，使胃内压力增加，导致溃疡。而每天晚睡晚起，过度劳累导致免疫力下降，会使溃疡加重而穿孔。

还有喜欢吃垃圾食品，加工时卫生不把关，细菌进入消化道，持续一段时间后，就有可能患胃炎、胃溃疡或肠穿孔等。

医生提醒，年轻人一样要学会保养身体，养成健康的饮食习惯，注意生活作息规律，才能远离疾病。（李斐铭蒋希望侯明明）

五、伤寒肠穿孔的饮食

(1)多进水分：每日需2000～3000毫升(根据孩子具体情况)包括流质饮食和饮料。

(2)高热能：高蛋白、高碳水化物饮食，应选择优质蛋白，如奶、蛋、鱼、鸡、虾及牛、羊肉、猪肉、肝等。亦可加适当的豆制品。豆浆、豆腐、豆腐干等，碳水化物应占总热能的60%以上。多食米粥、藕粉、炒面、蛋花汤、米糊等。

(3)适量脂肪：适当供应易于消化的脂肪，如奶油、蛋黄、香油等以增加热能。

(4)高维生素：如过箩的西红柿、胡萝卜、西瓜、草莓汁等。必要时可服维生素片剂。

(5)尽量食无刺激饮食并坚持少量多餐：必须严格限制粗纤维食物，如蔬菜、硬果、生果和粗粮。供给时应制成果泥、菜泥。蛋白质食品应制备得软烂极易消化，不食用油煎炸食物。每餐食物数量不宜过多，分小餐为宜。每日6—7餐或更多些。禁食一切生冷菜果。

(6)细心观察随时调整饮食：少用牛奶、蔗糖;腹泻应减少脂肪摄入;出现肠出血、肠穿孔，应立即禁食。病情允许时，先小匙喂温开水、淡盐水，渐至果汁水。出血停止后可用去油的肉汤、鲜果汁、牛奶等。再好转可用蒸鸡蛋羹、蛋汤等。一周后食少渣半流或软食。

伤寒食疗偏方：

乌梅汤：乌梅5～6个，煎浓汤，饭前空腹饮，有预防和治疗的作用。

马齿苋煎：马齿苋60～90克(鲜品加倍)，扁豆花10～12克，水煎加红糖，一日分2次服。或马齿苋烧存性，研细，以糖调服，每次6克服，每日2次。

六、伤寒肠穿孔的预防

伤寒患者在接受外科治疗时恰在疾病感染的高峰阶段，患者的身体、衣物以及患者的排泄物等均有较强的传染性，应做好消毒隔离工作。按照肠道传染病的隔离原则彻底消毒病人的排泄物，直到解除隔离期为止。同时要预防和治疗伤寒的复发和再燃。

及时发现和检出带菌者，防止慢性带菌者从事其不应当从事工作，对密切接触伤寒患者的人群应进行医学观察，减少疾病的传播。

改善环境，保护水源，防止带有伤寒杆菌的粪便污染水源引起急性水型爆发。食品在制作、加工、运输、销售过程中，要防止带菌者或患者的排泄物污染，发生食物型传播。注意饮食卫生和饮水的消毒，养成良好的卫生习惯，提高卫生水平。

伤寒疫苗的接种可降低发病率，每年坚持接种和补种，使易感人群成为主动免疫对象。

七、伤寒肠穿孔的病因

(一)发病原因

伤寒杆菌仅寄存于人体，成为本病的传染源，食用被污染的水或食物、直接或间接接触病人和带菌者大小便而患病。肠伤寒穿孔是伤寒的严重并发症之一。

(二)发病机制

1.发病机制随污染的水或食物进入消化道的伤寒杆菌大部分被胃酸杀灭。当进入机体的细菌数超过10万，或因某些疾病造成胃酸减少时，都有可能使一部分伤寒杆菌存活。通过胃酸屏障未被杀灭的肠寒杆菌进入小肠后，穿过小肠黏膜的上皮细胞或细胞间隙侵入肠壁淋巴组织，被吞噬细胞吞噬并在其中繁殖增生。部分细菌通过淋巴管进入肠系膜淋巴结大量繁殖，经由胸导管进入血液引起菌血症。伤寒杆菌随血流进入全身各器官，如肝、脾、肾、胆囊等，并在其中繁殖，被吞噬细胞吞噬的细菌再次入血引起第2次菌血症，激活已被致敏淋巴细胞而产生强烈的迟发性变态反应。细菌崩解所释放的内毒素可刺激组织细胞出现炎症反应，释放多种炎性介质，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、血小板活化因子(PAF)等，造成急性炎症组织改变。剧烈的炎症反应和单核细胞浸润可引起肠黏膜坏死、脱落、形成溃疡，病变部位累及血管可造成肠出血，溃疡侵及肠壁肌层和浆膜层可引起肠穿孔。

2.病理肠伤寒的病理变化主要发生在距回盲瓣100cm以内的末段回肠，集合淋巴结因充血、水肿及增生而肿胀，随淋巴集结坏死脱落而出现肠壁溃疡，溃疡侵犯血管可引起肠道出血。当溃疡深达肌层和浆膜层时，一旦肠腔内压力增高或肠蠕动亢进，即易引起急性穿孔。结合临床表现及病理特点，可将肠伤寒病理过程分为4期，即增生期、坏死期、溃疡期和愈合期。

(1)增生期：病程的第1周。肠壁上的淋巴结充血水肿，有大量巨噬细胞增生，淋巴细胞明显肿胀，伤寒杆菌被单核细胞-巨细胞吞噬后大多仍在细胞内继续繁殖，并随淋巴-单核细胞散布至全身。在这一阶段，伤寒杆菌和毒素不断进入血液引起全身症状。

(2)坏死期：病程的第2周。由于细菌毒素的作用，以及巨噬细胞过度增生压迫血管，局部缺血，导致肿胀的肠壁淋巴组织发生小灶性坏死，并融合扩大成片状。

(3)溃疡期：病程的第3周。位于肠壁黏膜下淋巴集结发生组织坏死、脱落，形成沿淋巴集结长径并与肠管长轴平行椭圆形溃疡。溃疡多位于肠系膜对侧，深浅不一，一般达黏膜下层，但也有的深达肌层，甚至累及浆膜。

(4)愈合期：病程的第4周。溃疡形成后，黏膜下层出现新的肉芽组织，并被再生的肠黏膜上皮覆盖而愈合。

在病程第3周，即溃疡期，小肠容易在椭圆形溃疡的炎症浸润中心发生穿孔。据统计，约90%的穿孔发生在距回盲瓣100cm以内，但也有个别病例的穿孔发生在空肠、阑尾、盲肠等处。肠伤寒穿孔大多为单发，直径多在0.5～1.0cm，约10%的患者有2～4个部位出现穿孔，个别可达10个以上。在单发穿孔的周围有时可见到溃疡病变已使肠壁十分菲薄，形成临迫穿孔。因肠伤寒极少引起腹膜反应及粘连，所以穿孔后往往造成弥漫性腹膜炎，很少能被包裹局限或形成内瘘，腹腔内可有很多游离液体，在右下腹或盆腔形成脓肿。