小儿急性阑尾炎症状 关心小儿急性阑尾炎

一、小儿急性阑尾炎的症状

　1、腹痛

开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

2、恶心、呕吐

早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。

3、发烧、低热

急性阑尾炎一般会有低热现象，并无寒战，化脓阑尾时，小儿体温一般不超过三十八度。高温的情况多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

　4、不同年龄儿童的临床表现不同

较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人很相似，但是较小的儿童阑尾炎的发病率普遍较成人低，症状多不典型，但病情通常较成人严重。6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，腹痛和痛部体征往往也不固定，故临床误诊率高，有报告达63%。

　5、化脓、穿孔块

由于儿童的阑尾淋巴组织丰富，阑尾壁很薄，肌层组织少，发炎后淋巴水肿严重，可造成阑尾腔梗阻，血运障碍，故容易穿孔。年龄越小，穿孔发生率越高，穿孔后多形成弥漫性腹膜炎，且难于粘连形成局限性脓肿，这是由于大网膜发育不全，穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔。

二、小儿急性阑尾炎的原因

急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。

　(一)阑尾管腔的阻塞

阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70-80%可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：

1、淋巴沪泡的增生

阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。

2、其它异物

约占4%，如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞。

3.阑尾本身

当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折迭，索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。

4.盲肠和阑尾壁的病变

阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。

　(二)细菌感染

阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。

三、小儿急性阑尾炎的检查

　1.血常规

化脓性阑尾炎的白细胞总数和中性粒细胞增多，白细胞总数可升高到(10～12)×109/L;化脓性阑尾炎可高达(12～14)×109/L;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以，上中性粒细胞为0.85～0.95，并且有核左移。如中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

　2.尿、便常规

一般无特殊改变，如阑尾位于输尿管附近时，尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。

　3.血清C-反应蛋白和纤维结合蛋白值

有报道儿童急性阑尾炎时血清C-反应蛋白明显增高，血浆纤维结合蛋白值降低，此两项测定可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标。

4.穿刺液检查

对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性有粪臭味涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎，弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。

　5.其他辅助检查

(1)肛门指诊在直肠右前方有炎性浸润和增厚，盆腔有脓肿，时有触痛，并有炎性包块形成。

(2)X线腹部平片以腹胀为主者可行X线检查，约10%的病例可见到阑尾粪石影，阑尾有炎症时，平片示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等。X线影像缺乏特异性，但有助于鉴别肠梗阻、胃肠穿孔、坏死性肠炎等。

(3)CT检查CT下可直接显示阑尾及周围软组织和炎症，表现为周壁对称性增厚管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张，盲肠周围脂肪模糊密度增大。

(4)B超检查B超下正常阑尾无影像显示，阑尾炎时可见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以确定阑尾炎诊断。阑尾腔的宽度增加，显示出阑尾周围脓肿的大小，坏疽性阑尾炎还能显示出腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况，同时对异位阑尾也能做出正确诊断。

四、小儿急性阑尾炎的治疗

各种类型的急性阑尾炎均应早期手术治疗，有下列情况可试行保守治疗：①发病超过三天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者，炎症消退后3个月再行阑尾切除术。②腹膜炎有局限趋势，下腹部压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。在治疗的过程中，如体温升高，包块渐大，腹部压痛加重，白细胞明显升高，则应考虑行手术引流。

　1.非手术疗法

(1)抗生素应用阑尾炎60%以上为需氧菌与厌氧菌混合感染。首选药物氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素和甲硝唑联合应用。亦可用先锋霉素及甲硝唑合用，抑制需氧菌及厌氧菌的生长。

(2)支持治疗输液纠正脱水和电解质紊乱。密切观察病情的发展，如炎性包块的扩大或软化、疼痛程度、发热情况等。中毒症状不断严重时需迅速手术，将阑尾脓肿切开引流。

　2.手术治疗

(1)手术适应证①急性单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎。②阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎。③复发性阑尾炎。

(2)术前准备如阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，患儿全身情况较差，中毒症状较重，应在最短时间内积极做好术前准备，纠正水、电解质和酸碱失衡，给予有效抗生素治疗，以减少术后并发症和死亡率。患儿一般状况良好者应尽快行手术治疗，以防发生坏疽和穿孔。