心动过缓的病因，心动过缓的检查，心动过缓的治疗

一、心动过缓的病因

(一)常见病因

1.心律失常：心律失常类型和患者耐受性不同，可短暂或持续，良性或危及生命，伴随有低血压、心悸、眩晕、无力、晕厥。

　2.心肌病：心肌病是潜在的可危及生命的疾病引起短暂性或持续的心动过缓、眩晕、晕厥、水肿、颈静脉充盈、乏力、端坐呼吸、周围性发绀。

　3.颈椎外伤：颈椎外伤可引起短暂性或持续的心动过缓，取决于外伤的严重性，可有失神经支配临床表现，包括低血压、体温降低、肠蠕动减弱、下肢瘫痪、呼吸肌麻痹。

4.低体温：体内温度<32℃时有心动过缓，伴有寒战、周围性发绀、肌强直、呼吸频率减慢、意识模糊及定向力丧失。

5.甲状腺功能减低：甲状腺功能减低可引起严重的心动过缓。伴有乏力、便秘、无法解释的体重增加、不耐冷、皮肤干厚、头发干燥稀少、脱发、面部及眶周水肿、指甲增厚易碎、意识模糊及定向力丧失。

　6.颅内压增高：颅内压增高晚期可有心动过缓，呼吸加快、收缩压升高、舒张压降低，脉压增加伴有持续性头痛、喷射性呕吐、意识水平的降低。

　7.心肌梗死：急性心肌梗死最常见的心律失常是窦性心动过缓，伴有胸部压榨性疼痛放射到下颌、肩、背、上膜部，恶心，呕吐，皮肤湿冷、发绀，焦虑，呼吸困难，血压可增高或降低，听诊有异常心音。

(二)其他病因

l.诊断性试验：心导管及心电生理检查可导致短暂性心动过缓。

2.药物：β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、强心苷缩瞳药(如毛果芸香碱)、罗卡、鱼精蛋白、奎尼丁和等其他抗心律失常药物可导致短暂性心动过缓。甲状腺素替代治疗失败可导致心动过缓。

　3.侵袭性治疗：吸痰可引起低氧血症及迷走神经受刺激、心动过缓，心脏手术可导致传导组织水肿、损伤，导致心动过缓。

二、心动过缓的检查

病史及体格检查

发现心动过缓注意检查有无其他威胁生命疾病的其他临床表现如心曲过缓未伴随有其他难以处理的临床表现时，询问有无家族史因其可遗传性获得，寻找患者有无代谢性疾病，比如甲减，询问用药史及服药的规律、剂量，监测生命体征及氧饱和度。

鉴别诊断

现病史及体格检查：生命体征。甲状腺、心血管、神经系统、肺。

(一)心律失常

l.症状及体征：心动过缓(短暂或持续)、低血压、心悸、眩晕、尤力、晕厥、恶心、苍白。

　2.诊断：实验室检查：动脉血气分析、血常规、心肌酶谱、电解质、心动超声、心电图。

　3.治疗：用药史(抗心律失常)、起搏器。

4.随访：随访心血管病专家。

(二)心肌病

1.症状及体征：心动过缓、眩晕、水肿、颈静脉充盈、乏力、端坐呼吸、周围性发绀、胸痛。

2.诊断：药物筛查、电解质、影像学(X线片、超声心动图)、心电图、心导管。

3.治疗：用药史(抗心律失常，利尿剂、ACEI)、吸氧、限制运动、低盐低脂饮食。

　4.随访：随访心血管专家。

(三)颈椎外伤

1.症状及体征：心动过缓、低血压、肠蠕动减弱，腿瘫痪、上肢部分瘫痪。

2.诊断：外伤史、影像学(脊椎CT、MRI)。

3.治疗：脊椎固定、激素。

　4.随访：转移至脊椎损伤中心。

　(四)甲状腺功能减低

1.症状及体征：无力、便秘、体重增加、不耐冷、皮肤干厚、头发干燥稀少、脱发、面部、眶周水肿、指甲增厚易碎、颈部水肿、突眼。

2.诊断：甲状腺检查、ECG。

　3.治疗：甲状腺素替代。

三、心动过缓的治疗

1.窦性心动过缓如心率不低于每分种50次，无症状者，无需治疗。

　2.如心率低于每分钟40次，且出现症状者可用提高心率药物(如阿托品、*或异丙肾上腺素)。

　3.显著窦性心动过缓伴窦性停搏且出现晕厥者可考虑安装人工心脏起搏器。

4.原发病治疗。

　5.对于有症状的心动过缓患者，尤其是影响患者的生活质量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一过性眼黑、晕厥者应进行积极的治疗。

注意事项

严密监测患者生命体征。注意心律、呼吸以及意识改变。行血常规、心肌酶谱，电解质、血糖、尿素氮、动脉血气分析、血药物浓度测定、甲状腺功能以及十二导联心电图检查，必要时于以Etolter检查。

特殊人群

儿童心率快于成人，胎儿可因产程延长或生产时并发症如脐带受压、前置胎盘、胎盘早剥等心动过缓，心率<120次/分。早产儿可有间歇性的心动过缓，偶尔伴有呼吸暂停，足月儿及儿童极少发生心动过缓，然而可因遗传性疾病、急性肾小球肾炎、心脏介入或外科手术等引起传导阻滞引起。

窦房结功能障碍是老年人缓慢性心律失常最常见的病因，以乏力、运动不耐受、眩晕、晕厥为主诉，如无症状可不于治疗，有症状时可用药物治疗，可以使用β受体阻滞剂、维拉帕米、*、抗高血压药、抗心律失常药，停药后上述症状可见，如无明确病因，可安装起搏器。

四、心动过缓的护理

对于心动过缓患者，除了正常的手术和药物治疗外，日常生活中，对于心动过缓的保健和护理同样很重要。心动过缓的保健和护理主要包括日常生活、饮食的护理和药物的保健。

　一、心动过缓的保健和护理中的日常生活护理，根据其护理原则，应注意如下几点：

(1)注意休息，避免喜怒忧思等精神刺激，轻者可做适当活动，严重者需绝对卧床静养，室内光线一般不宜过强。

(2)保持环境清静，禁止喧哗、嘈杂，尤其对严重心律失常的病人更应注意。嘈杂声音的刺激可以加重病情。

(3)护理人员对患者护理时操作宜轻稳，避免触动病人的卧床而引起病人情绪波动，加重病情。

　(4)患者的衣服不要太紧，尤其呼吸困难时，应将钮扣松开。喘息不能平卧者，应用被褥垫高背部或采用半卧位。

(5)有水肿者，饮食宜低盐或无盐，控制摄入水量，记录出入量，测腹围，隔日测体重;如果有心功能不全者，输液速度不宜快，以免加重心功能不全。

(6)如果服用洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次以上或60次以下(每分钟)，均需报告医生。

二、心动过缓的保健和护理中饮食中应注意：

合理饮食调摄：饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物，避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素，应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳，如人参粥、大枣粥、莲子粥等。

三、心动过缓的保健和护理中药物的保健：

心动过缓病人日常生活中可服用一些中成药进行保健，比如麻附细辛汤、加味补阳还五汤、温通复脉汤、加减炙甘草汤等等。对于疾病的痊愈有一定的效果。

相信患者只要做好了心动过缓的保健和护理，相信心动过缓的治愈只是时间问题。