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胸降主动脉动脉瘤的饮食禁忌 胸降主动脉动脉瘤的引起原因有哪些

导读:胸降主动脉动脉瘤主要由动脉粥样硬化病变引起,其他原因如动脉中层坏死、创伤和细菌性感染等也可导致降主动脉瘤形成。

一、胸降主动脉动脉瘤患者的症状

胸降主动脉动脉瘤是胸主动脉动脉瘤中最常见的类型,发生在近段降主动脉,位于左锁骨下动脉的远侧,病变的主动脉多呈梭状扩大,长度不一,有时可涉及降主动脉全长甚或延伸入腹主动脉近段。主要由动脉粥样硬化病变引起,其他如动脉中层坏死、创伤和细菌性感染等也可以导致降主动脉瘤的形成。本病发展缓慢,早期可无任何症状,动脉瘤长大后可压迫周围组织产生相应症状,最终穿破血管,出血致死。

胸降主动脉动脉瘤主要由动脉粥样硬化病变引起,其他原因如动脉中层坏死、创伤和细菌性感染等也可导致降主动脉瘤形成。

常见症状:胸痛、呼吸困难、咯血、声音嘶哑

本病在早期可不呈现任何症状,动脉瘤长大后可压迫周围组织产生相应症状,患者常诉背部两肩之间胸痛,有时疼痛部位在下背部、肩部、上肢或颈部。疼痛为持续性钝痛,如胸痛急剧进展,预示动脉瘤趋于破裂。动脉瘤若压迫左主支气管可引致呼吸困难,若穿破入肺或支气管则产生咯血,若压迫食道可引起吞咽困难,若压迫左侧喉返神经则出现声音嘶哑症状。

二、胸降主动脉动脉瘤患者的检查项目与鉴别

一、检查项目

1、胸部X线检查及计算机断层摄片检查,可显示动脉瘤块影并可能见到搏动或血栓。

2、主动脉造影可明确诊断并显示动脉瘤的部位、形态和范围。但因其有创伤,可能引起周围动脉栓塞等并发症而使应用受到限制。

3、动脉造影:能准确显示病变的部位、范围,程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况,对选择手术方法有重要意义。磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。无创伤性血管检查:超声多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等,了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。

 二、鉴别

本病根据临床和检查即可确诊,无需鉴别。但临床上最主要的是要区别引起动脉瘤的原因,最需要进行鉴别的是粥样斑块与血栓。主动脉造影不能鉴别粥样斑块与血栓,而经食管超声心动图(TEE)技术提供了高质量的胸降主动脉实时图像,能准确测量瘤体的大小及累及范围,显示由于瘤体内血流缓慢,血液淤滞形成的烟雾状回声,检出附壁血栓和粥样斑块,发现对邻近器官的压迫现象。因为血栓叠次形成,新旧不一,而呈多层样改变,新近形成的血栓呈低回声,且有漂动感,血栓中心回声细弱,周边回声较强,似有包膜样结构,而粥样斑块的病理改变主要在动脉内膜层,病灶凸向管腔,斑块内部可因坏死而出血,形成无回声区,粥样斑块自行破溃或因外力破溃时,内膜中断形成复合形斑块,因此,斑块的游离面多不规则,有内膜断裂和溃疡形成,与血栓的多层样改变及周边回声似有包膜状结构形成鲜明对比。

三、胸降主动脉动脉瘤患者的饮食

 宜吃的食物:

1.宜吃维生素B含量高的食物;

2.宜吃纤维素含量高的食物;

3.宜吃胶原蛋白含量高的食物。

 忌吃的食物;

1.忌吃寒凉性的饮食;

2.忌吃含有雄激素性的饮食。

 饮食的注意方法:

1、肿瘤手术或放、化疗后或晚期肿瘤患者食欲下降,倦怠乏力,食后腹胀等气虚证为主者。可选用:党参、白术各30克(纱布另包),茯苓、怀山药、去心莲子、苡仁米各50克,红枣15枚,糯米100克,白糖适量。制法:诸药加水约1000ml,煮沸后文火煮30分钟,去布包党参、白术,加糯米、白糖、适量水煲粥。

2、放化疗后或晚期肿瘤贫血、白细胞下降阳虚患者,表现为体弱气虚,畏寒肢冷,四肢无力,精神不振,面白舌淡等。可选用龟肉500克,西洋参10克,鹿茸3克,苡米50克。制法:将龟肉洗净、切块,诸药纱布包同放入锅中,加生姜5片、清水适量共煮,水开后去浮沫,加黄酒、食用油适量等,文火煮至肉熟,调入食等调料。

3、手术、放化疗后贫血或、白细胞下降气血两虚者,表现为面色苍白,咽干口燥,动则气喘,心悸失眠等。可选用:母鸡1000克,当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各10克,党参、茯苓各15克,生姜5片。制法:将鸡肉洗净,切块,放砂锅中,加生姜,诸药(沙布包)及清水适量,急火煮沸后,文火炖至鸡肉烂熟,去药包,调入食盐等调料。

四、胸降主动脉动脉瘤患者的治疗方法

降主动脉瘤的外科治疗方法是切除动脉瘤,以人造血管替换。术中需阻断降主动脉,为了避免由此而引起的躯体上半部高血压和脊髓、内脏发生缺血、缺氧损害,可在动脉瘤近、远侧主动脉之间置入直径7~9mm的硅胶临时外分流导管,从左锁骨下动脉或主动脉弓分流部分血液入股动脉或远段降主动脉,完成人造血管替换术后,拔除外分流导管。另一个术式是作左心转流术,可采用:

 1.左心房股动脉转流术

全身肝素化后,在左心房插入导管,股动脉插入给血导管,从左心房引出的部分氧合血液通过血泵注入股动脉,供血到躯体下半部,而由心脏搏出的血液则供应躯体上半部。

2.股静脉股动脉转流术

全身肝素化后,在左侧股静脉插入引血导管,左侧股动脉插入给血导管,从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合,氧合后的血液通过血泵输送入股动脉。应用左心转流术,躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右,灌注压力在4kPa(30mmHg)以上即可保护肾脏功能。

动脉瘤病变若比较局限,阻断主动脉血流的时间在30分钟以内,仅需应用体表降温以增强脊髓对缺血、缺氧耐受力,术中静脉滴注硝普钠,控制上半身高血压,无需应用外分流或左心转流等方法。进入胸腔后,先局部游离动脉瘤近、远侧主动脉。大多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方,仅需在主动脉弓远段放置阻断钳。如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口,则需在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓,同时钳夹左锁骨下动脉,在动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳。阻断血流后,纵向切开动脉瘤。缝扎主动脉后壁肋间动脉开口。对于降主动脉动脉瘤的长段应注意尽可能保留数支肋间动脉。可斜向切断降主动脉的一端,保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁,用口径比主动脉略小、长度适当并经过预凝处理的人造血管,分别与主动脉近、远段切端作不漏血对端吻合术。吻合术完成后,先放松远段主动脉阻断钳,排尽人造血管内存留的气体,并观察吻合口有无漏血,缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳,用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管缝合切缘。

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