脑动脉瘤有什么特点 脑动脉瘤要注意什么

一、脑动脉瘤指的是什么意思呢

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出过去人们称之为先天性脑动脉瘤，事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%～80%。虽然称之为先天性脑动脉瘤，实际上指动脉中膜先天性的缺失,而并非动脉瘤是先天性的。自从1927年Moniz发明了脑血管造影以来，随着新技术、新方法的采用，人们对脑动脉瘤的诊断和治疗取得了很大的进展，尤其是近20年来，对脑动脉瘤的研究更为广泛、更为深刻。

在脑血管意外中，脑动脉瘤仅次于脑梗死和高血压性脑出血，占第2位。事实上，脑动脉瘤的发病率很难准确计算因为有相当一部分死于蛛网膜下腔出血的病人未进行详细检查而脑动脉瘤又是蛛网膜下腔出血的最主要最常见的原因。另外，脑动脉瘤的确诊多依靠尸检、手术和脑血管造影，一部分存在脑动脉瘤而未发病者也未计算在内因此脑动脉瘤的发病率大多是从尸解资料中得来的，同时，由于人们对脑动脉瘤的诊断标准不一，统计的方法、对象、时间、经验细致程度不一，各报道中的发病率悬殊较大据统计每1.3万人口中，每年就有1例蛛网膜下腔出血的病人，临床上，以蛛网膜下腔出血形式发现的动脉瘤为每年在2.5万人口中就有1例(0.04%)。1966年Locksley统计的5431例自发性蛛网膜下腔出血病人中，动脉瘤破裂占51%;1980年上海协作统计的脑动脉瘤破裂亦占蛛网膜下腔出血的51%。在脑出血病人中因脑动脉瘤破裂所致者约占25%。据各个学者报道统计，在一般尸解中其发现率为0.5%～7.9%，未破裂的动脉瘤占0.7%～4.9%，破裂和未破裂的动脉瘤合在一起的平均发病率为5%。Hamby估计在一般人群中动脉瘤的发生率为0.5%～1%。据不同国家学者估计每年每10万人口中有脑动脉瘤病人3～10例，而未破裂的动脉瘤的发生率每10万人口中有450例。

先天性脑动脉瘤可发生在任何年龄。年龄最小者为生后64h，最大者为94岁，约1/3以上病例在20～40岁发病半数以上的病人年龄在40～60岁。发病高峰年龄为50～54岁10岁以下及80岁以上很少见。

二、脑动脉瘤的病因都有哪些呢

1.先天性因素脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大尤其在动脉分叉部管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌较少，由于血流动力学方面的原因，分叉部又最易受到冲击，这与临床发现分叉部动脉瘤最多向血流冲击方向突出是一致的。管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷(如内弹力板及中层发育不良)都是动脉瘤形成的重要因素。先天动脉发育不良不仅可发展成囊性动脉瘤，也可演变成梭形动脉瘤。动脉瘤病人的Willis环变异多于正常人，两侧大脑前动脉近端发育不对称与前交通支动脉瘤的发生有肯定的关系，即动脉瘤由发育好的一侧前动脉供应，该侧不仅供血到动脉瘤，还供血到两侧前动脉。动脉瘤常与一些先天性疾患如颅内动静脉畸形、主动脉弓狭窄多囊肾、隐性脊柱裂、血管痣并存。有家族性颅内动脉瘤，这也是先天性原因的一个佐证。

颅内动脉瘤在西欧、东欧、日本、美国、智利、瑞典较多远比颅内动静脉畸形多，它们之间的比例为8∶1～4∶1。但在中国、印度、中东动脉瘤却少得多，而动静脉畸形相对较多在中国它们之间的比例为1∶1。Bhagwati认为印度的动脉瘤少与Willis动脉环的先天变异少有关，他连续解剖了1021例Willis动脉环，发现其变异如血管缺如、索条状血管副血管、重复血管、前交通支融合及多发异常等占30.4%，认为解剖上的变异少是印度颅内动脉瘤少的一个因素。在1021例Willis动脉环仅发现2例(0.2%)动脉瘤，都在大脑中动脉，都有全身性的动脉粥样硬化，而Willis动脉环无解剖变异。在西方的尸解中，颅内动脉瘤为0.93%～3.7%。因此认为印度的颅内动脉瘤少是由于脑血管的先天变异及粥样硬化少的关系。但也可能与饮食内容不同有关。

　2.动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失，削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。硬化造成动脉营养血管闭塞，使血管壁变性。40～60岁是动脉硬化发展的明显阶段同时也是动脉瘤的好发年龄，这足以说明二者的相互关系。尤其是梭形动脉瘤多与动脉硬化有关，也可由于先天性动脉发育不良。晚近发现垂体腺瘤病人较其他肿瘤易于并发颅内动脉瘤，但是否因长期高水平的生长激素诱发动脉硬化所致尚无定论。

　3.感染感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。身体各部的感染皆可以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部颅底骨质感染颅内脓肿、脑膜炎等也会由外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。感染性动脉瘤的外形多不规则。

4.创伤颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤，由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱形成真性或假性动脉瘤和平时期的创伤性动脉瘤多位于颈内动脉的海绵窦部，由于该部的颅骨骨折引起。战争弹片伤造成的颅内动脉瘤占战争创伤患者的2.5%;大多数是由于弹片从翼点(额、顶、颞骨与蝶骨大翼交界处)穿入，造成大脑中动脉的主要分支、大脑前动脉的胼周动脉及眼动脉动脉瘤。

　5.其他此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

除上述各原因外，一个共同的因素是血流动力学的冲击因素。Hashimoto将高血压鼠的一侧颈总动脉在颈部结扎则动脉瘤出现于前交通动脉及结扎侧的后交通动脉。当两侧颈总动脉都被结扎，则在大脑后动脉及基底动脉出现动脉瘤。这些动脉瘤的部位正是血流冲击力增加的部位临床上将脑动脉畸形切除，则有关的颅内动脉瘤也变小或消失。供应前交通支动脉瘤的一侧颈内动脉也多半供应两侧大脑前动脉，而对侧大脑前动脉近端发育不良，这些都支持了血流动力学这个因素。年轻病人有多囊肾使血压升高也会引起动脉瘤，甚至于多个动脉瘤。

总之，动脉壁有上述先天因素、动脉硬化、感染或外伤，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。在临床上有时可见到下列情况发展成动脉瘤：①残余的动脉瘤蒂：即夹闭动脉瘤时剩下一小部分薄壁。②动脉分叉处的膨隆：如颈内动脉-后交通支交界处的膨隆。③动脉壁的一部分向外突出。这些可在2～10年演变成动脉瘤。

三、脑动脉瘤确诊要做哪些检查呢

1.颅内肿瘤鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大缺乏垂体功能低下的表现。颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤、转移瘤脑膜瘤、垂体瘤、脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征。无再出血现象据CT扫描及脑血管造影可容易鉴别。

2.脑血管畸形一般病人年龄较轻病变多在大脑外侧裂、大脑中动脉分布区。出血前常有头痛(66%)、癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退、智能减退、颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现。

3.高血压性脑出血年龄多在40岁以上，有高血压史，突然发病意识障碍较重可有偏瘫。失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。

　4.烟雾病年龄多在10岁以下及20～40岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。

　5.外伤性蛛网膜下腔出血可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受伤前无异常可伴有其他颅脑外伤的表现，如头皮裂伤及颅骨骨折等。

6.血液病白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血，往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及骨髓检查不难区别。

7.脊髓血管畸形多在20～30岁发病。出血前常有双下肢或四肢麻木、无力及括约肌功能障碍。发病时多无意识障碍出现剧烈背痛伴急性脊髓压迫症不难鉴别。

8.脑缺血性疾病多见于老年人，常有高血压、高血脂史。多在安静时发病，发病相对较慢，临床症状相对较轻，脑脊液内无红细胞CT扫描示脑内低密度区，足以区别。

9.医源性蛛网膜下腔出血抗凝治疗、胰岛素休克及电休克治疗等均可引起蛛网膜下腔出血。凭治疗史鉴别不难。

10.其他疾病各种结缔组织疾病如多发性结节性动脉炎、红斑狼疮各种炎症如脑炎、脑膜炎、钩端螺旋体病结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎布氏杆菌病、流感、百日咳等，急性风湿热、严重肝病、出血性肾炎、过敏性肾炎、抑郁症等，均可引起蛛网膜下腔出血。但这些病因的蛛网膜下腔出血临床上少见，根据这些疾病的临床特征及有关检查不难鉴别。

四、脑动脉瘤要如何治疗呢

1.颅内动脉瘤非手术治疗

主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③患者拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。

2.颅内动脉瘤的手术治疗

颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术(夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤)，术中采取保护脑的措施(甘露醇，*类药等)，术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤，椎基底动脉连接部动脉瘤，小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。

3.特殊类型动脉瘤的治疗

(1)多发性动脉瘤出血机会较单发者为多，故有人主张处理一个动脉瘤比不处理为好，全部处理比仅处理一个为好，此外，利用一个切口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利，如果瘤体相距较远，则需分期手术，分期手术应首先处理出血或有出血倾向的动脉瘤，根据影像学和临床症状的综合分析，约96%的出血动脉瘤能被分辨出来，对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样，手术死亡率亦相似。

(2)巨型动脉瘤约1/5患者由于各种原因，只能保守治疗，4/5能行手术治疗。