腹部创伤的护理有哪些 腹部创伤的诊断

一、腹部损伤病人的护理

1.病情观察包括　①每15～30分钟测定脉搏、呼吸、血压一次；②每30分钟检查一次腹部，注意腹膜刺激征的程度和范围变化，有无移动性浊音，肝浊音界有无缩小或消失等；③疑有腹腔内出血者，每30～60分钟检查一次血常规，动态了解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化；④其他：必要时重复诊断性腹腔穿刺术或灌洗术、b超或血管造影等检查。

2.体位　绝对卧床休息，床上大、小便；若病情稳定，可取半卧位。

3.补液和饮食　禁食期间需补充足量的液体，防治水、电解质及酸碱平衡失调，并应用广谱抗生素防治腹腔感染。待肠功能恢复后，可开始进流质饮食。

4.心理护理　关心病人，加强交流，讲解相关的知识，使病人解除焦虑和恐惧，稳定情绪，积极配合医护工作。

5.术前准备　一旦决定手术，除常规准备外，还应包括备皮、交叉配血；留置胃管、尿管；补充血容量等。

6.术后护理　按急性腹膜炎术后护理原则实施。

7.健康教育

（1）加强社会宣传劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交通规则等的知识，避免损伤等意外的发生。

（2）普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。

（3）无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。

（4）出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便、伤口红、肿、热、痛等不适，应及时就诊。

二、腹部手术后的护理有哪些

1.慎选卧位

手术后患者卧床姿势的正确与否，直接关系到患者的安危。在全身麻醉未清醒之前，应平卧并将头转向一侧，以防呕吐物误吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手术后，应平卧6小时（不要枕头），以减少麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时，可采用半坐卧位，有利于炎性渗出物聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。

2.吃的问题

一般中小手术后，饮食不需严格限制。较大的手术，则要等到有正常排气或排便后，才可以开始进食。原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步恢复到正常的普通饮食。如从开水、果汁、豆浆这类不带渣的饮料，过渡到大米粥、小米粥、牛奶，再到烂面条、面片、肉松，最后过渡到普通饮食。但切忌饮酒和碳酸饮料，以免肠道胀气。

3.别乱动伤口

术后不宜乱动，更不要随意揭开覆盖伤口的纱布，用手去触摸或用水去清洗伤口。严格保持伤口干燥最重要。如一旦自己不小心弄湿或污染了纱布，应请求医护人员给予更换，以防切口感染化脓。

4.尽早活动

局部麻醉下的一般性手术，只要病情允许，应尽早开始活动。大手术后的患者，次日即可在医护人员的指导和帮助下，做深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即可逐渐坐起，并在搀扶下离床走动，时间可慢慢延长。陪护者可拍打患者背部，同时让其用力咳嗽，可减少肺部感染和肺不张等并发症和下肢深静脉血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能的迅速恢复。

三、腹部创伤处理原则

急救　凡疑有内脏损伤者均应禁饮食,预以输液,并作好输血准备。开放伤有肠管脱出时，可用生理盐水纱垫敷盖，外加无菌敷料包扎，或外罩盆、碗后包扎。原则上不应将内脏还纳，以免污染腹腔，但若脱出肠管甚多，现场无条件处理时，经用无菌生理盐水冲洗后，可将肠管送入腹腔；并应及时转送，以免过久暴露及过度牵拉系膜根部加重休克。若有颅脑、胸部、骨折等复合伤，应一并采取急救措施。

监护及观察　严密观测病情变化有重要意义。伤后24小时内应注意测量血压、脉搏和呼吸，至少30分钟一次；每30～60分钟检查腹部体征，并测定体温和血红蛋白。观察尿、大便、呕吐物的性质和量。这些观测有助于明确诊断和判断病情发展。伤员脉搏加快，体温上升，腹膜刺激征更明显时，提示空腔脏器破裂有发展；若血红蛋白和血压下降，脉压变狭，脉搏加快，甚至出现烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷等,便表明内出血量很大,需及时处理。观察期间应卧床休息，适当应用抗生素。开放性创伤时应预防性注射破伤风抗毒血清。诊断不明确时，禁用*、呱替啶等止痛药，以免掩盖病情。

治疗方针　单纯腹壁挫伤大多经非手术治疗即可痊愈。下述情况可在严密观察下先行非手术治疗：空腔脏器无穿孔，或虽有小穿孔，但腹膜炎已限局；实质脏器有挫伤或破裂较小者，如肾挫伤、膀胱挫伤、肠系膜小血肿、腹膜后血肿等。腹胀者应用胃肠减压，适当输血输液及应用中西药物如安络血、止血敏、云南白药等予以止血、散瘀、止痛。已有明显脏器破裂征象，腹膜炎症状及体征逐渐加重,或有进行性贫血或休克者,均应于做好术前准备后及时手术治疗。腹部损伤手术有探查及治疗两个目的。必须仔细探查，勿遗漏损伤，例如发现横结肠系膜根部血肿时，要确定是否有十二指肠甚至肾脏损伤；发现一处肠穿孔时，要想到有多处穿孔的可能，应检查肠道全长。探查清楚，诊断明确后，选用适当的处理方式。如肝破裂需行清创、止血、缝合裂口、甚至肝叶切除术；胃肠道损伤需作修补、肠切除或肠造口术；膀胱破裂修补后应同时行膀胱造瘘或留置导尿管。大血管损伤则根据情况进行结扎、修补或用自体血管作缀片修复。脾破裂的发病率占各种腹部创伤的40％以上，既往多行脾切除术，近年来为了保留脾脏的免疫功能，逐渐开展了裂口缝合和脾部分切除术

四、腹部创伤诊断要点

确定有无内脏创伤　单纯腹壁挫伤一般症状轻微，多无发热、内出血或其他全身表现。个别病例因腹壁血管破裂而出现血肿，可有局限于受伤部位的疼痛、触痛及肿块等，随时间的延长症状可逐渐缓解。对某些难于判断的开放伤，可作伤道造影，以明确伤道是否通入腹腔。

判断内脏损伤性质　内脏损伤有空腔脏器破裂或实质脏器创伤两种，各有其表现特点：①空腔脏器破裂主要表现为急性腹膜炎。体温逐渐升高、脉搏增快；腹痛加剧，腹式呼吸运动受限，腹部有压痛、反跳痛、肌抵抗；肠鸣音减弱或消失；X线检查多可发现气腹。后期出现感染性休克的一系列表现，但一般不会在数小时死亡。②实质性脏器损伤，主要表现是腹内出血。肝或胰腺损伤时，因胆汁、胰液流入腹腔，可有化学性腹膜炎的表现，临床可有腹膜刺激征。出血多时，腹部叩诊有移动性浊音，同时很快出现贫血征象，血红蛋白逐渐下降，陷入失血性休克状态，若不及时抢救，短期内即会危及生命。

辅助检查。诊断性腹腔穿刺术有实用价值。抽到液体后,根据其性状（血液、胃肠内容物、胆汁或尿液等），推断哪类脏器受损，其诊断正确率可达到90％以上。若抽到的血液不凝固，多为实质性器官破裂出血，因腹膜的脱纤维作用而致血液不凝；若抽出的血液迅速凝固，多为穿刺入腹壁血管或血肿所致。还可将抽出的液体置显微镜下观察。疑有胰腺损伤时，可测定抽出液的淀粉酶含量。有时腹内液体较少或穿刺针被堵塞而抽不到液体，这并不能完全排除内脏损伤的可能，应继续严密观察，必要时可重复穿刺或行诊断性腹腔灌洗术。女性伤员可作后穹窿穿刺。需同时注意有无腹膜后器官膈肌和其他部位及系统的创伤　如泌尿系统创伤常有血尿；肾损伤有腰部疼痛和肿胀或有局部瘀斑等。腹膜后大血管破裂若未破入腹腔，可在腹膜后形成大血肿并引起休克。由于膈肌随呼吸运动而上下移动，呼气时可高达乳头水平，故下胸部穿通伤常波及膈肌或腹腔内脏器，造成胸腹联合伤。膈肌穿孔后会形成膈疝,需及时修补。合并肝脏损伤时,还可形成胆道胸膜瘘。胸或背部有骨折的伤员，有伤及腹部器官的可能，如肋骨骨折可合并肝或脾破裂；腰椎横突骨折的症状需与肾、十二指肠创伤相鉴别；骨盆骨折可伴有盆腔脏器损伤或腹膜后血肿等。