急性化脓性乳腺炎发病原因 急性乳腺炎的护理及预防

一、急性乳腺炎的发病原因与机制

　1.乳头皲裂

通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长所致。

2.乳腺管阻塞

常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压是其主要原因。乳汁淤积也多见于乳头发育不良者(如乳头凹陷)，影响了哺乳的进行。

另外，初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。

3.细菌入侵

急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。

(1)细菌可直接经乳管侵入，因由乳汁淤积潴留，容易感染。因潴留的乳汁易分解，分解的产物为酸性不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。

(2)细菌可通过乳头小创口或裂缝进入，经淋巴管侵入乳叶间质形成蜂窝织炎。

(3)产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。

(4)另一条感染途径是由婴儿体内的病原菌(如口腔、鼻咽部感染)在哺乳时直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。

4.乳汁淤积

(1)初产妇哺乳无经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，有利于细菌生长繁殖。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵塞，使乳汁淤积加重。乳汁的淤积促使急性炎症发生。

(2)初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂。发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。

此外，乳头发育不良，短平、小、内陷等，乳汁更易淤积。

　5.机体免疫力下降

产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染。免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。

发病机制

　　1、初起阶段

初起常有乳头破裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁淤积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。

全身症状不明显，或伴有恶寒发热，胸闷头痛，烦躁容易发脾气，食欲不振。

　2、成脓阶段

患乳肿块不消或逐渐增大，局部疼痛加重，或有搏动性疼痛，甚持续性剧烈疼痛。伴有明显的触痛，皮色红，皮肤灼热，并有壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，乳房肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，局部浮肿发热。压痛明显，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。

　3、溃后阶段

当急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则局部肿消痛减，发热，怕冷症状消失，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。

侵入途径

　1、通过乳头皮肤的破损处入侵

初产妇在婴儿吮吸乳头时，常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。

细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质，形成感染病灶。

　2、通过乳腺导管开口

上行到乳腺小叶，在扩散到乳房间质。乳汁郁积：时病因中的重要因素。

乳头的内陷、急性，导管的先天性不通畅，产妇授乳经验不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细菌的繁殖创造条件。

二、急性乳腺炎怎样治疗

　非手术治疗

首先告诉一些产妇们患有乳腺炎不必惊慌，情况不严重的下，可以不进行手术治疗。像一些产妇出现乳头皲裂、破损者应暂停授乳，代以吸乳器，尽量使乳汁排空。局部使用止痛药膏，如酒花素、鱼肝油铋剂，以促进破口愈合。

手术治疗

一旦脓肿形成应及时手术，切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行，大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。

在脓肿中央、波动最明显处作切口，但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大，以乳头为中心呈放射方向，或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。

所有脓肿切开后应放置引流物，每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。

如果是出现积乳囊肿的现象，可在热敷后应用手法按摩，从乳房四周向乳头方向作轻柔的按摩，使乳腺管通畅以促进乳汁排出。

1.脓肿形成之前

(1)早期仅有乳汁淤积的产妇全身症状轻，可继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。

用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。

(2)局部治疗对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散，每次热敷20-30分钟，3次/天，严重者可用25%硫酸镁湿敷。

(3)抗生素使用选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。

2.脓肿已形成

应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1-2厘米做弧形切口。

急性乳腺炎的治疗药物

(1)四逆散，每日2次，每次服9克。用于急性乳腺炎初期。

(2)牛黄解毒片，每次服2片，每日3次。用于急性乳腺炎。

(3)连翘败毒丸，每次服9克，每日2次。用于急性乳腺炎成脓期。

(4)人参养营丸，每次服9克，每日2次。用于急性乳腺炎溃破后期气阴两伤者。

(5)乳疮丸，每次服9克，每日2次。用于急性乳腺炎成脓期。

(6)对症治疗：给予退热镇痛剂.

(7)回乳蓟：口服已烯雌酚1-2mg，每日3次，或溴隐亭2.5mg，每日2-3次。也可肌注苯甲酸二醇，每日1次，每次2nmg.

(8)抗生素治疗：给予足量青霉素C。

三、急性乳腺炎的护理和预防

(1)一般护理

适当休息，注意个人卫生，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食，并注意水分的补充。

　(2)穿戴合适的乳罩

用乳罩托起肿大的乳房，以减轻疼痛，有利于血液循环，控制炎症发展。

　(3)消除乳汁淤积

可用吸乳器抽吸，或用手、梳子背沿乳管方向加压按摩，使乳管通畅。

(4)局部热敷

每次20-30分钟，每天3-4次，促进血液循环，利于炎症消散。

(5)病情观察

定时测体温、脉搏、呼吸，了解白细胞计数及分类有无升高，注意用药反应，高热患者可给予物理降温。

　(6)术后护理

保持伤口引流通畅，注意手术部位的清洁等，也是急性乳腺炎的

女性患上急性乳腺炎后，要及时去正规的医院做检查和治疗，如果不及时治疗的话，就会转变成慢性乳腺炎，那样的话，再治疗上就困难的多。

　预防措施

一、妊娠期急性乳腺炎预防

从妊娠7个月开始,每天用温开水或肥皂水擦洗乳头、乳晕区数次,这样能够增强乳头部皮肤的耐磨力和抵抗力。

　二、青春期急性乳腺炎预防

对于有乳头内陷或乳头扁平的女性,平时应该选用较宽松的乳罩或内衣,不宜穿过紧的乳罩或内衣;每天自行用较温和的力量将乳头向外提拉数次。

　三、哺乳期急性乳腺炎预防

这是预防急性乳腺炎的最重要时期，尤其是对于初产妇,更应该十分重视。

1.养成有规律地定时哺乳的好习惯，一般可每4小时1次,每次10—15分钟。每次哺乳的时间不宜过长,太长了会增加乳头皮肤的擦伤、皲裂机会。

2.保持乳头清洁，哺乳前用温开水清洗乳头、乳晕，这样有助于乳头部的清洁卫生;

3.不让婴儿养成口含乳头睡觉的坏习惯。

4.果在局部或一侧乳房内已出现乳汁淤积，应该尽快通过热敷或手法按摩等措施，及时疏通乳管。每次哺乳时都应该把乳房内的乳汁尽可能吸尽，对于乳汁分泌量大而婴儿的食量又较小者，在每次喂奶后都应该用吸奶器将残留的乳汁吸尽，以免乳汁残留淤积在乳房内。

4.如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。

5.用抗菌药物控制感染。

四、急性乳腺炎的饮食保健

1、海带肉皮冻(每日食之)，起到软坚化淤的作用。

2、蒜苗肉包子(蒜苗与肉比例为4：1)，抑制恶性肿瘤。

3、花生(但消化不良不能吃花生)、大枣，芦笋每日尽量食之，尤其是大枣，一年四季坚持食用。

4、每日吃豆及豆制品，每日一个苹果。

5、核桃每日三个，不能过食，多食便秘。

6、白萝卜常吃(白萝卜不能与红萝卜一起吃)。

7、咸菜、咸蛋与咸肉等腌制品尽量不食。

8、蒸米饭一定要把米淘干净(水为清水)否则有致癌成分。

9、加热菜要用微波炉(起到杀菌的作用)。

10、西红柿要多食，尤其是熟西红柿。

11、清体内垃圾的食品有：海带、木耳(发泡6小时以上)、菌类、动物血。

12、绿茶常喝(功效在后面专有介绍)、枸杞(熬粥)、山楂常吃。

13、坚果要常吃：榛子、杏仁、开心果、无花果。

14、隔夜的白菜不能吃。

推荐2款食疗方

1、蒲公英粥

原料:蒲公英60克金银花30克粳米50～100克。

制作:先煎蒲公英、金银花，去渣取汁，再入粳米煮作粥。

用法:任意服食。

功效:清热解毒。适用于乳腺炎、扁桃体炎、胆囊炎、眼结膜炎等症。

2、金针猪蹄汤

原料:鲜金针菜根15克(或用干金针菜24克)猪蹄1只

制作:将鲜金针菜根与猪蹄加水同煮。

用法:吃肉，喝汤。每日1次，连吃3～4次。

功效:清热消肿，通经下乳。适用于乳腺炎、乳汁不下。

用法:宜秋冬季早晚空腹食用。