老年人冠心病的治疗 如何治好老年冠心病

一、老年人冠心病的治疗有哪些

1.药物治疗

药物治疗目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。

而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。

　(1)硝酸酯类药物

心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。

硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。

(2)抗血栓药物

包括抗血小板和抗凝药物。抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷(波立维)、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

(3)纤溶药物

溶血栓药主要有链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。

　(4)β-阻滞剂

β受体阻滞剂即有康心绞痛作用，又能预防患者心律失常。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。

　(5)钙通道阻断剂

可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。常用药物有：维拉帕米、硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。

　(6)肾素血管紧张素系统抑制剂

包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素2受体拮抗剂(ARB)以及醛固酮拮抗剂。对于急性心肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其应当使用此类药物。

　(7)调脂治疗

调脂治疗适用于所有冠心病患者。冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为下降到80mg/dl。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。

2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管，经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。

适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。

　3.冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术，CABG)

冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。

适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。

二、冠心病原因

　1、血脂异常

血脂是人们体内脂肪代谢的产物，主要成分是胆固醇和甘油三酯。胆固醇包括“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇和“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇。

血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三脂升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病患病率和死亡率的增高。血脂异常是冠心病重要独立危险因素。

应指出的是，目前不少人对“血脂正常值”存在着认识上的误区。实际上处于“正常”胆固醇水平的非常多的人或冠心病人已处于冠心病发生、复发或死亡的高危状态，医生和病人都应对总胆固醇小于5.7mmol/l的不同情况导致足够的重视。

　2、肥胖

美国流行病学资料表明，老年肥胖者有增高冠心病发病的趋势。已有前瞻性资料表明，向心性肥胖者具有较大的发病危险。

肥胖的客观指标是体重。成人的体重标准用体重系数(bmi)来表示，体重系数=体重(公斤)÷身高(米)2，体重系数≥24为超重，≥28为肥胖。有人提出，国人的体重系数应保持在19～23之间。

国内一项研究结果报告表明，我国人群的腰围平均值增高，心血管病的主要危险因素如高血压、血清胆固醇水平、低密度脂蛋白胆固醇以及空腹血糖等都随之升高。

专家建议，预防心血管病从改变体形做起，男性腰围不超过85厘米，女性腰围不超过80厘米比较合适。

　3、糖尿病

糖尿病病人冠心病的发生危险增高，而且联系到冠心病的严重程度。糖尿病使冠心病的患病率增高，是因为糖尿病促进了动脉粥样硬化所造成的。

目前将胰岛素抵抗、中心性肥胖、糖耐量降低或糖尿病、高血压、血脂代谢紊乱等多种病症的组合，统称为“代谢综合征”，认为胰岛素抵抗是促使糖尿病、高血压、血脂异常等病症发生发展的重要因素。

4、吸烟

吸烟对心血管系统毒害最重。烟草中的尼古丁可使心率加快，心肌需氧量增高，外围血管和冠状动脉收缩，并使血压升高。

另外，还可使血中一氧化碳浓度增高，导致血液携带氧的能力下降，以及促进血小板粘附和纤维蛋白原含量升高，促发和加重动脉粥样硬化。

吸烟还可降低高密度脂蛋白胆固醇，加速冠心病的发病。大量资料表明，吸烟是冠心病的一个独立的危险因素，与同时存在的其他因素有协同作用。

三、有哪些药物的冠心病患者的必备急救药

一般，冠心病患者应根据自己的不同情况，咨询医生后置备急救药，不必样样都备。经常发作心绞痛且症状明显的患者，可以常备硝酸甘油片(耐绞宁)及异舒吉气雾剂，这些药扩张血管的作用比较强烈，可以迅速缓解心绞痛。

轻度冠心病患者常备麝香保心丸、速效救心丸等作用相对缓和的中成药，这些中成药既可以缓解症状，又不会引起头昏、头痛等副作用。心绞痛发作时伴有心律失常的冠心病患者，可以常备普罗帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等抗心律失常的药物，一旦出现心悸不适，立即服用。哪些药物是冠心病患者的必备急救药呢?平常血黏度较高的冠心病患者常备阿司匹林等抗血小板聚集的药物，胸痛时马上服用。心率较快的冠心病患者常备普萘洛尔(心得安)、美托洛尔等减慢心跳的药物。

需要注意的是，急救药最好随身携带或放在容易拿到的地方，以免冠心病急性发作时找不到药物，延误治疗。急性发作时，一般先服一种药，3～5分钟症状不缓解，再服一次这种药，也可服另一种药。急救用药剂量不可太大，一般每次1或2片即可，剂量过大会增加药物不良反应。由于家庭急救药不能替代医院治疗，因此，如果用药15分钟后，冠心病的症状仍然不能缓解或有加重趋势，应该立即呼叫120或急送医院治疗。另外，家庭急救药要及时更换，确保药物没有变质、发霉、过期。

此外，冠心病患者常用的急救药还有以下几类:①舌下含服的药片:硝酸甘油片(耐绞宁)、硝酸异山梨醇酯(消心痛);②口腔吸入的药物:硝酸异山梨醇酯(异舒吉)气雾剂、易顺脉口腔喷雾剂等;③鼻腔吸入的药物:亚硝酸异戊酯吸入剂等。再就是一些急救中成药，常用的有麝香保心丸、速效救心丸等，可舌下含服或吞服。这些药物的主要作用是迅速扩张冠状动脉，改善心肌缺血，从而缓解冠心病。

四、老年冠心病如何做好预防呢

1、戒烟

吸烟对身心健康的损害是很严重的，还会影响冠心病等疾病的治疗，因而预防冠心病，必须戒烟。不起有关资料显示，戒烟后总的病死率可降低36%左右。

2、合理饮食

冠心病患者调节饮食结构，养成良好的饮食习惯是有必要的，尤其是要对总热量有严格的控制，基本饮食要求是低脂、低盐、清淡、少刺激、易消化和富有纤维素，多吃新鲜蔬菜与水果。并要强调饮食规律性，一日三餐做到定时定量。可少量多餐，但要注意晚餐不可吃的太迟，不在睡前加餐，且要严防暴饮暴食和饥饱不定。

3、控制体重

身体超重、肥胖是会加大冠心病发病几率的，老年人若是处在肥胖状态，一定要注意适当减肥，严格控制体重。有些老年患者全身看起来并不怎么胖，但腹部脂肪堆积，医学上称为腹型肥胖。腹型肥胖是代谢综合征发生与发展的高危因素，也是老年冠心病进展的重要危险因素，因此，腹部肥胖的患者也必须严格控制体重。

4、适当运动

老年人进行适当的有氧运动，是相当必要的，增强体质的同时，还可以对胸闷、心悸、气短等症状进行缓解，适合于老年冠心病的运动项目有散步、游泳、骑自行车、打太极拳、练气功和体操等。

5、控制血压

很多老年人都容易出现血压高的现象，是一定要提高警惕的，及时采取有效的降压措施包括药物及非药物治疗措施。药物治疗由医生决定，而非药物治疗则主要是依靠患者形成良好生活方式和纠正不良习惯来达到目的，如拥有乐观豁达的精神状态，保持低盐、低脂的清淡饮食，坚持适宜体育运动及戒烟忌酒等。