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肺痿的预防调护 肺痿的诊查要点

导读:②虚寒肺痿:肺气虚冷,不能温化、固摄津液,由气虚导致津亏或阴伤及阳,气不化津以致肺失濡养,渐致肺叶枯萎不用。

一、肺痿病因

 1.久病损肺

如痰热久嗽,热灼津伤,或肺痨久嗽,虚热内灼,耗伤阴津,或肺痈余毒未清,灼伤肺阴,或消渴津液耗伤,或热病之后,邪热伤津,津液大亏,以致热壅上焦,消灼肺津,变生涎沫,肺燥阴竭,肺失濡养,日渐枯萎。若大病久病之后,耗伤阳气,或内伤久咳,冷哮不愈,肺虚久喘等,肺气日耗,渐而伤阳,或虚热肺痿日久,阴伤及阳,亦可致肺虚有寒,气不化津,津液失于温摄,反为涎沫,肺失濡养,肺叶渐痿不用。

2.误治津伤

因医者误治,滥用汗吐下等治法,重亡津液,肺津大亏,肺失濡养,发为肺痿。

本病发病机理总缘于肺脏虚损,津气严重耗伤,以致肺叶枯萎。因津伤肺燥,燥盛则干,肺叶弱而不用则痿。病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。其病理表现有虚热、虚寒两类:①虚热肺痿:一为本脏自病所转归;一由失治、误治或他脏之病导致。②虚寒肺痿:肺气虚冷,不能温化、固摄津液,由气虚导致津亏或阴伤及阳,气不化津以致肺失濡养,渐致肺叶枯萎不用。其病位在肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关。

二、肺痿的诊查要点

 诊断依据

1.临床以咳吐浊唾涎沫为症状。唾呈细沫稠粘,或白如雪,或带白丝,咳嗽,或不咳,气息短,或动则气喘。

2.常伴有面色晄白,或青苍,形体瘦削,神疲,头晕,或时有寒热等全身证候。

3.有多种慢性肺系疾病史,久病体虚。

 病证鉴别

1.肺痿与肺痈

肺痿以咳吐浊唾涎沫为症状,而肺痈以咳而胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为症状。虽然多为肺中有热,但肺痈属实,肺痿属虚;肺痈失治久延。可以转为肺痿。

2.肺痿与肺痨

肺痨症状为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等,与肺痿有别。肺痨后期可以转为肺痿重症。

 相关检查

X线检查是最可靠的诊断方法,可观察病变程度、范围,明确病因。肺功能检查、血气分析能反应肺功能的状况,肺功能异常可出现在临床症状及X线改变出现以前,故有一定的诊断价值。如动态观察肺功能,对疗效评价、病情进展和判断预后有一定参考价值。其他如肺核素扫描、支气管肺泡灌洗、CT、核磁共振成像(MRI)等检查有助于原发病的鉴别诊断。

三、肺痿的辨证论治

辨证要点

辨虚热与虚寒。虚热证易于火逆上气,常伴咳逆喘息;虚寒证常见上不制下,小便频数或遗尿。

治疗原则

治疗总以补肺生津为原则。虚热证,治当清热生津,以润其枯;虚寒证,治当温肺益气而摄涎沫。临床以虚热证为多见,但久延伤气,亦可转为虚寒证。治疗时应时刻注意保护津液,重视调理脾肾:脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金;肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气,补上制下。

证治分类

1.虚热证

症状:咳吐浊唾涎沫,其质较粘稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音哑,气息喘促,口渴咽干,午后潮热,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数。

治法:滋阴清热,润肺生津。

方药:麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

常用药:太子参、甘草、大、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、半夏枇杷叶。

2.虚寒证

症状:咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒肢冷,面白虚浮,小便数,或遗尿,舌质淡,脉虚弱。

治法:温肺益气

方药:甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。

常用药:甘草、干姜、人参、白术、茯苓、大枣。

四、肺痿的预防调护

肺痿属内伤虚证,病情较重而迁延难愈,如治疗正确,调理失适宜,病情稳定改善,可带病延年,或可获愈。如治疗不当,或不注意调摄,则病情恶化,以至不治。若见张口短气,喉哑声嘶,咯血,皮肤干枯,脉沉涩而急或细数无神者,预后多不良。

预防的重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患,防止其向肺痿转变,同时根据个人情况,加强体育锻炼;慎起居,生活规律,视气候随时增减衣服。时邪流行时,尽量减少外出,避免接触病人。

本病治疗时间长,要劝说患者安心养病,不可急躁。注意耐寒锻炼,适应气候变化,增强肺卫功能。戒烟,减少对呼吸道刺激,以利肺气恢复。饮食清淡,忌寒凉油腻。居处要清洁,避免烟尘刺激。

发病机理主要为热在上焦,肺燥津伤;或肺气虚冷,气不化津,以致津气亏损,肺失濡养,肺叶枯萎。辩证有肺脏虚热和虚冷两大类,以虚热证较为多见。治疗总以补肺生津为原则。凡西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化,肺不张、肺硬变等,临床表现肺痿特征者,均可参照本节辩证论治。

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