如何预防血性胸腔积水 胸腔积液有哪些治疗方法

一、预防血性胸腔积液的有效措施

正常人胸腔内有3～15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。

胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液(pleuraleffusion，简称胸液)。

　一、临床表现

、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。

、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。

、全身症状取决于胸腔积液的病因。

、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。

二、预防措施

积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。

增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。

注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。

二、胸腔积液应该怎么治疗

一、手术

1、胸膜分流术。近年来，临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法，此法简单安全，尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者，这些病人用其它常规疗法往往无效，分流术虽不能使胸腔积液不再产生，但它能使其保持稳定，从而缓解症状，达到姑息治疗的目的。

2、闭式引流。用一次性输液器改制密闭胸腔引流管治疗恶性胸腔积液无毒付反应，总有效率90%左右。

二、化疗

1、胸腔内化疗。与其它胸水治疗方法比较，该方法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液，总有效率为82.7%。

2、短小棒杆菌。采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水有效率为86.7%，显效66.0%，对照组有效率73.3%，显效为50%，说明胸腔内注射短小棒杆菌有一定临床价值。

　三、免疫治疗

采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞（lak）联合基因重组白细胞介素2ril2）胸腔内注射，治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效55%，部分有效36%，无效9%。

四、中药治疗

采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究，结果表明，该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%，对恶性腹腔积液的疗效为75.0%；接受局部注射的患者，有效率为63.5%。

　五、其它疗法

其它疗法还包括四环素等粘连剂治疗、放射性胶体治疗，都具有较好的疗效。

三、胸腔积液的发病原因是什么

【主要病因】

1.漏出液

①充血性心力衰竭（右心衰竭或全心衰竭）；②上腔静脉阻塞；③缩窄性心包炎；④肝硬化；⑤肾病综合征；⑥急性肾小球肾炎；⑦腹膜透析；⑧粘液性水肿；⑨药物过敏；⑩放射反应。

2.渗出液

（1）浆液性：①感染性疾病，包括结核性胸膜炎（tuberculosispleuritis）、细菌性肺炎（包括膈下感染）、病毒感染、真菌性感染和寄生虫感染；②恶性肿瘤，包括胸膜间皮瘤、f各种肿瘤转移至胸膜，最常见有肺癌、乳腺癌和淋巴瘤；③肺栓塞；④结缔组织疾病包括肉芽肿等；⑤气胸；⑥meigs综合征；⑦胸部手术后。

（2）脓胸：①结核性脓胸；②肺部感染引起脓胸；③外伤、食管穿孔、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染。

（3）血胸：①恶性肿瘤包括胸膜间皮瘤和胸膜转移瘤；②外伤；③血气胸（包括粘连带撕裂）；④胸主动脉瘤破裂；⑤冠状动脉搭桥术后；⑥肺栓塞。

（4）乳糜胸：①外伤致胸导管破裂；②丝虫病；③癌细胞致胸导管阻塞。

　【发病机制】

1.胸膜毛细血管静水压增高

胸膜毛细血管静水压增高是形成胸腔积液的重要因素。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等疾病可使体循环和（或）肺循环的静水压增加，胸腔液体渗出增多，形成胸腔积液。单纯体循环静脉压增高，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出量超过脏层胸膜回吸收的能力，可产生胸腔积液。此类胸腔积液多属漏出液。

2.胸膜毛细血管通透性增加

胸膜炎症（结核、肺炎累及胸膜），结缔组织疾病（系统性红斑狼疮等），胸膜肿瘤（恶性肿瘤胸膜转移、间皮瘤），肺栓塞膈下炎症性疾病（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞、蛋白及液体等大量渗入胸膜腔；胸液中蛋白质含量升高、胸液胶体渗透压升高，进一步促进胸腔液增多。此类胸腔积液为渗出液。

　3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

肾病综合征、低蛋白血症、肝硬化、急性肾小球肾炎和粘液性水肿等疾病均存在血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体渗出增加而脏层胸膜毛细血管液体胶体渗透压同样下降，因此脏层胸膜再吸收减少。最终引起胸腔积液增多，此类胸腔积液为漏出液。

　4.壁层胸膜淋巴回流障碍

壁层胸膜淋巴回流在胸液再吸出中起重要作用，特别是蛋白质再吸入。癌性淋巴管阻塞，先天性发育异常致淋巴管引流异常，外伤所致淋巴回流受阻等均可引起富含蛋白的胸腔渗出液。

5.损伤性胸腔积液

外伤（如食管破裂、胸导管破裂）或疾病（如胸主动脉瘤破裂）等原因，胸腔内出现血性、脓性（感染）、乳糜性胸腔积液，属渗出液。

四、胸腔积液吃什么食物

胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%－50%出现胸水，胸水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。

胸腔积液吃什么好?主要可以归纳为以下三点。

1.蛋、奶、鱼等高蛋白的食物治疗胸腔积液时采取的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流会引起体内蛋白质的流失，所以多摄入吃蛋、奶、鱼等高蛋白的食物有助于补充身体缺失的营养。

2.利尿的食物黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜等利尿食物可以促进人体排水，从而达到减少积水的目的。

3.少喝水患者少喝水，可以减少体内积水的数量，减轻内脏的压力，从而缓解痛楚。