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肝结核如何护理 肝结核的检查项目有哪些

导读:肝结核是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致,有时因肝外原发灶较小或已痊愈,不能查出原发病灶,据统计能查到原发灶者仅占35%。

一、肝结核怎么护理

因肝具丰富的单核-巨噬细胞,具有丰富的网状内皮组织和强大的反应性,有很强的再生和防御能力,能及时形成屏障作用,故肝结核有自愈倾向。但患者一旦呈高热、发冷、肝大等活动性肝结核表现,难以自行恢复;如不及时给予特效治疗,一般迅速恶化,于数周或数月内死亡。抗结核药物治疗能立即显效,即使非常严重的肝结核病例,也多能治愈。

肝结核的预后在很大程度上取决于临床的正确诊断,或确诊的早晚。如能早期确诊,及时给予抗结核治疗,即使比较严重的病例也能治愈。粟粒型肝结核经有效抗结核治疗,多在6~8个月痊愈。其余类型的肝结核痊愈时间可能略长。死亡多因误诊或确诊太晚,丧失了治疗机会,病情恶化,则预后不良。并发症脂肪肝导致的严重肝功衰竭,可为死亡原因。黄疸表示肝损伤严重,预后不良。

二、肝结核有哪些检查项目

结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。肝结核是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致,有时因肝外原发灶较小或已痊愈,不能查出原发病灶,据统计能查到原发灶者仅占35%。肝结核的检查项目有:

1.血常规

白细胞总数正常或偏低,少数患者可增高,甚至出现类白血病反应。80%以上患者有贫血表现,血沉常加速。

2.肝功能检查

ALT、ALP及胆红素升高,可有白蛋白减少、球蛋白增加。

3.结核感染相关的检测。

4.肝穿刺活检

对弥漫性或粟粒型病变诊断价值较大。

5.X线腹部平片

可能发现肝内钙化灶。有人报肝结核患者48.7%有肝内钙化灶。

 6.B超检查

可发现肝大及肝内较大的病灶,亦可在其引导下做病灶穿刺检查。

7.CT扫描

能发现肝内病灶。

8.腹腔镜检查

可发现肝表面的黄白色点状或片状病变,并在直视下做病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查。

9.剖腹探查

个别疑难病例,必要时可通过手术途径获得明确的诊断。

三、肝结核的鉴别诊断

需要与下列病变鉴别:

1.局限性肝结核瘤有时与肝癌难以鉴别,而粟粒型肝结核有时易与弥漫型肝癌混淆,但后者病情严重,病程发展较快,AFP阳性,结合慢性肝病史等,一般可以鉴别。

2.肝结核形成脓肿后应与阿米巴性或细菌性肝脓肿相鉴别。细菌性肝脓肿多继发于胆道感染,全身中毒症状严重,有寒战、高热,而阿米巴性肝脓肿多有脓血便史,脓肿一般比较大,脓液呈巧克力色,一般不难鉴别。

3.对具有黄疸的病例,慎勿误诊为病毒性肝炎、肝硬化、钩端旋体病、败血症等,尤其当患者有结核病史或治疗无效而日渐恶化时,应警惕该病的可能并做相关检查。

4.肝脾肿大、高热、黄疸、贫血、恶病质,应与淋巴瘤、急性白血病、恶性网状细胞增多症相鉴别,可查骨髓象和淋巴结活检。

四、肝结核的病因有哪些

1、形态学特征

结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲,两端钝圆,长约1~5μm,宽0.2~0.5μm,无芽孢或荚膜,无鞭毛。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。

2、染色特点

分枝杆菌一般用齐尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法,以5%石炭酸复红加温染色后可以染上,但用3%盐酸乙醇不易脱色。若再加用美蓝复染,则分枝杆菌呈红色,而其他细菌和背景中的物质为蓝色。利用染色法可与其他细菌作鉴别。

 3、培养特性

结核杆菌为需氧菌,在缺氧情况下不繁殖,但仍能生存较长时间,专性需氧。最适温度为37℃,低于30℃不生长。在良好的条件下,每繁殖一代约18~24h。培养出的菌落呈颗粒、结节或花菜状,乳白色或米黄色,不透明。

4、抵抗力

菌体脂质成分约占其重量的1/4,脂质可防止菌体水分丢失,因脂质的存在故对乙醇敏感,对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强,能较长期存在于外界环境中,在痰内可存活20~30h,阴湿处存活6~8个月。但对对湿热、紫外线敏感,煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。

5、耐药性

结核菌对药物的耐药性,可由菌群中先天耐药菌发展而形成,或长期应用同种药物而产生耐药性,即获得耐药菌。耐药菌可造成药物治疗效果不佳。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性,即所谓赖药性,但赖药菌在临床上很少见。

肝结核多是继发性肝结核,是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致,有时因肝外原发灶表现较隐匿或已痊愈,不能查出原发病灶,能查到原发灶者仅占1/3左右。

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