肝结核的护理措施 及其饮食原则

一、肝结核的5个常见病因

1、形态学特征

结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm，无芽孢或荚膜，无鞭毛。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。

　2、染色特点

分枝杆菌一般用齐尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法，以5%石炭酸复红加温染色后可以染上，但用3%盐酸乙醇不易脱色。若再加用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色，而其他细菌和背景中的物质为蓝色。利用染色法可与其他细菌作鉴别。

　3、培养特性

结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间，专性需氧。最适温度为37℃，低于30℃不生长。在良好的条件下，每繁殖一代约18～24h。培养出的菌落呈颗粒、结节或花菜状，乳白色或米黄色，不透明。

4、抵抗力

菌体脂质成分约占其重量的1/4，脂质可防止菌体水分丢失，因脂质的存在故对乙醇敏感，对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月。但对对湿热、紫外线敏感，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭。

5、耐药性

结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，或长期应用同种药物而产生耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成药物治疗效果不佳。结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。

肝结核多是继发性肝结核，是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致，有时因肝外原发灶表现较隐匿或已痊愈，不能查出原发病灶，能查到原发灶者仅占1/3左右。

二、肝结核的症状及预防常识

　(一)肝结核的预防

预防和治疗原发性肝外结核，是预防肝结核的关键：

1、首先应是积极

尽早、彻底治愈活动性肺结核，使痰菌转阴，防止肺结核病情发展引发肝结核以及肺结核患者将结核病传染他人。结核病患者的痰液须妥善处理，以免造成空气传染。将有活动性肺结核病人的餐具、洗漱用品单独应用，并定期煮沸消毒，以防交叉感染。

2、个人养成良好的卫生习惯

不随便吐痰。与结核病患者有接触的个人应到医院做预防性检查，当有发热乏力症状出现时要及时就医，以免耽误最佳的诊断时机。平时加强身体锻炼，提高机体抗病能力。

3、牛奶必须采用巴氏灭菌法或煮沸饮用，不喝生牛奶。

4、加强个人卫生，勤晒衣服，被褥等生活用品，杀灭污染的结核杆菌。

5、加强身体锻炼，提高机体抗病能力。

　(二)肝结核的临床症状表现

该病主要症状有发热、食欲不振、乏力，肝区或右上腹痛及肝大。发热多在午后，有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者，高热可达39～41℃，有发热症状者占91.3%，凡有结核或有明确结核病史者，长期反复发热，且排除其他原因者常有肝结核的可能。肝大是主要体征，半数以上有触痛、肝质硬，结节性肿块;约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸，10%的病例有腹腔积液。

三、肝结核的护理方法与饮食禁忌

　(一)肝结核的一般护理方法

因肝具丰富的单核-巨噬细胞，具有丰富的网状内皮组织和强大的反应性，有很强的再生和防御能力，能及时形成屏障作用，故肝结核有自愈倾向。但患者一旦呈高热、发冷、肝大等活动性肝结核表现，难以自行恢复;如不及时给予特效治疗，一般迅速恶化，于数周或数月内死亡。抗结核药物治疗能立即显效，即使非常严重的肝结核病例，也多能治愈。

肝结核的预后在很大程度上取决于临床的正确诊断，或确诊的早晚。如能早期确诊，及时给予抗结核治疗，即使比较严重的病例也能治愈。粟粒型肝结核经有效抗结核治疗，多在6～8个月痊愈。其余类型的肝结核痊愈时间可能略长。死亡多因误诊或确诊太晚，丧失了治疗机会，病情恶化，则预后不良。并发症脂肪肝导致的严重肝功衰竭，可为死亡原因。黄疸表示肝损伤严重，预后不良。

　(二)肝结核的饮食原则

1、适宜食物：①主食及豆类的选择：大豆及豆制品、糙米、荞麦、大米、小米、芡实、绿豆、赤小豆、玉米、小麦等。②蔬菜类的选择：百合、青菜、冬瓜、藕、西红柿、土豆、胡萝卜、萝卜、菱角、莲子、荸荠、银耳、山药、黑木耳、白木耳等。③水果的选择：梨、柿、橘、甘蔗、菱、香蕉、大枣、苹果、莲子、木瓜、梨、西瓜等。④其他：蜂蜜、花生、芝麻、枸杞子、栗等。

2、饮食禁忌：肥肉、酒、毛笋、菠菜、胡椒、辣椒、芥末、生姜、韭菜、葱、洋葱、八角及油煎和干烧等品。

四、肝结核的中西医治疗方法

(一)肝结核西医治疗

肝结核的治疗与粟粒性结核同，包括抗结核药物应用和营养支持疗法等。

1、药物治疗：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素为抗结核第一线药物，也可选用卡那霉素、乙硫异烟胺和环丝氨酸等药物。临床上常利福平与异烟肼合用或吡嗪酰胺与利福平及异烟肼合用以期达到减少结核杆菌耐药性的产生。结核性肝脓肿则应考虑手术引流或肝叶切除术;有胆管阻塞、阻塞性黄疸是也可考虑手术引流。

2、营养支持：对于患者给予高蛋白质、高热量、高碳水化合物、富含维生素BC的食物，脂肪摄入应适量饮，避免给肝脏增加消化负担。此外还可为病人提供含钙、铁丰富的食物，如牛奶、乳制品和海产品，骨头汤、动物肝或血、蛋黄等。

(二)肝结核中医偏方

肝结核亦即中医所说的肝痨，中医解释肝痨为痨虫侵及肝脏，阻碍疏泄，耗吸营养，蚀耗肝阴。故根据中医辨证论治，可采用以下治疗方法施治。

1、热毒淤肝证：右胁痛，右胁下痞块，局部压痛，恶寒发热或寒热往来，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。清肝泻火、化瘀解毒。柴胡清肝汤加地鳖虫、旋覆花等。

2、肝瘀痰结证：右胁刺痛，有胁下肿块，推之不移，局部压痛，肌肉消瘦，食纳减少，时有寒热，舌紫有瘀斑，脉涩。化瘀祛痰、软坚散结。鳖甲煎丸加减。

3、肝肾阴虚证：右胁痛，肝肿大，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，烦热盗汗，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。滋补肝肾、清热抗痨。知柏地黄汤加百部、银柴胡、白薇等。