小儿支原体肺炎的症状是什么小儿支原体肺炎的治疗有哪些

导读：大多起病不甚急，有发热厌食咳嗽畏寒头痛、咽痛胸骨下疼痛等症状体温在37～41℃大多数在39℃左右，可为持续性或弛张型或仅有低热，甚至不发热。

一、小儿支原体肺炎有什么症状呢

1.临床表现：1.潜伏期约2～3周(8～35天)

2.症状轻重不一。大多起病不甚急，有发热厌食咳嗽畏寒头痛、咽痛胸骨下疼痛等症状体温在37～41℃大多数在39℃左右，可为持续性或弛张型或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重初期干咳，继而分泌痰液(偶含少量血丝)，有时阵咳稍似百日咳偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹一般无呼吸困难表现，但婴儿患者可有喘鸣及呼吸困难体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可闻轻度浊音呼吸音减弱，有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时症状往往加重，可见呼吸困难、胸痛及胸腔积液。支原体肺炎可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系berkwick(1970)报告27例哮喘儿童中有7例在发作时血清支原体抗体增高或在恢复期有4倍增高支原体肺炎可伴发多系统多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤黏膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹、stevens-johnson综合征等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见呕吐腹泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血，我院曾见2例以溶血性贫血为首发症状者，偶见合并纯红细胞再障者；文献报告有合并dic者；神经系统损害表现为多发性神经根炎脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感染少见白细胞高低不一大多正常有时偏高血沉显示中等度增快

3.病程自然病程自数天至2～4周不等，大多数在8～12天退热恢复期需1～2周x线阴影完全消失比症状更延长2～3周之久。偶可见复发

并发症：支原体肺炎偶见中耳炎，可合并渗出性胸膜炎肺脓肿慢性肺部疾患；溶血性贫血，偶见合并纯红细胞再障，可合并dic；神经系统损害为多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎；及皮肤黏膜综合征

二、小儿支原体肺炎如何去治疗

1.一般治疗

呼吸道隔离由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染支原体期间容易再感染其它病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。

护理保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。

氧疗对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。

　2.对症处理

祛痰目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或*，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。

平喘对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4～6mg/（kg﹒次），每6h1次﹔亦可用舒喘灵吸入等。

3.抗生素的应用

根据支原体微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如smzxo等可供选用。

大环内脂类抗生素以上各种中常选用大环内脂类抗生素如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除支原体肺炎的症状和体征明显，但消除支原体效果不理想，不能消除肺炎支原体的寄居。常用课桌一为50mg/（kg﹒d），轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2～3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片，口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素250mg，高峰血浓度于给药后2～3h达到0.3～0.7μg/ml﹔剂量加倍，高峰血浓度为0.3～1.9μg/ml。静脉注射红霉素乳糖酸盐300mg，4min的血浓度平均为40.9μg/ml，2h后为2.6μg/ml，6h后为0.32μg/ml。如每12h连续静脉滴注红霉素乳糖酸盐1g，则8h后的血药浓度可维持4～6μg/ml。而痰中平均尝试为2.6（0.9～8.4）μg/ml。红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状﹔静脉滴注时可发生血栓性静脉炎﹔偶有过敏反应发生，表现为药物热、麻疹等。值得注意的是红性黄疸，往往在给药14～21d产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨增高，停药后2～3d可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者。婴幼儿口服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄，口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨有增高现象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。

鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长，mic为0.002～0.03mg/l。近年来，在日本采用白霉素（leucomycin）治疗本病效果较好，该药无明显毒副作用，比较安全，口服量为20～40mg/（kg﹒d），分4次服用﹔静滴量为10～20mg/（kg﹒d）。

四环素类抗生素支原体感染虽有肯定疗效，但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼和牙生长的影响，即使是短期用药，四环素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相结合，使乳牙黄染。故不宜在7岁以前儿童时期应用。

氯霉素和碘胺类因为治疗支原体感染的疗程较长，而氯霉素类、磺胺类抗菌药物毒副作用较多，不宜长时间用药，故临床上较少用于治疗支原体感染。

氟酮类近年来有用氟酮类（fluroqumolone）药物治疗支原体感染的报道。氟酮类属于合成抗菌药，通过抑制dna旋转，阻断dna复制发挥抗菌作用。环丙氟酸（ciproflaxacin）、氧氟沙星（ofloxacin）等药物在肺及支气管分泌物中浓度高，能穿透细胞壁，半衰期长达6.7～7.4h。抗菌谱广，对支原体有很好的治疗作用。前者10～15mg/（kg﹒d），分2～3次口服，也可分次静滴﹔后者10～15mg/（kg﹒d），分2～3次口服，疗程2～3周。

4.肾上腺糖皮质激素的应用

因为目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体作出的免疫反应。所以，对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松，每次5～10mg/kg，静滴﹔或地塞米松0.1～0.25mg/（kg﹒次），静滴﹔或强的松1～2mg/（kg﹒d），分次口服，一般疗程3～5d。应用激素时注意排出结核等感染。

5.肺外并发症的治疗

目前认为并发症的发生与免疫机制有关。因此，除积极治疗肺炎、控制支原体感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。

三、小儿支原体肺炎诊断和鉴别诊断

诊断要点为：

1.临床特点持续剧烈咳嗽x线所见远较体征为显著如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊抗生素青链霉素及磺胺药无效大环内酯类有效

2.实验室检查

(1)白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，coombs试验阳性

(2)血清冷凝集素(属igm型):大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现至第3～4周达高峰以后降低2～4个月时消失此为非特异性反应也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性

(3)血清特异性抗体测定：血清特异性抗体测定有诊断价值临床常采用者有补体结合试验间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等肺炎支原体特异性igm抗体在病后第3天即可升高，病后2周大部分(76.5%)消失可用elisa、微量免疫荧光(mif)等方法作特异性igm检测特异性igg产生较晚，不能作为早期诊断。此外又可用酶联吸附试验检测抗原近年有用肺炎支原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。近年国内外应用dna探针及pcr检测肺炎支原体dna诊断有敏感、快速、特异性高的优点但由于支原体感染后可长期寄居在咽部，有时可成为携带状态，因而从咽拭子检测的病原体不能直接代表肺部病原体而血中肺炎支原体不存在携带状态所以同时用pcr检测血肺炎支原体，则敏感性和特异性均增高临床价值较大

用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久常要2～3周因此对临床帮助不大

鉴别诊断：本病有时需与下列各病鉴别：肺结核、细菌性肺炎、百日咳、伤寒、传染性单核细胞增多症、风湿性肺炎均可根据病史结核菌素试验x线随访观察及细菌学检查和血清学反应等而予以鉴别。

四、几种不同病原体肺炎的特点有哪些

　1.病毒性肺炎

（1）呼吸道合胞病毒性肺炎：由呼吸道合胞病毒所致。病变特点为广泛毛细支气管炎症、渗出及黏膜水肿，导致气狭窄引起喘憋、低氧血症，支气管和肺泡也受累。临床多见于2岁以内婴幼儿，常于上感后2～3天病情加重，以呼吸困难和喘憋为突出表现。有两种毛细支气管炎和间质性肺炎两种临床类型。

（2）毛细支气管炎：①多见于2岁以内，尤以6个月左右婴儿多见。②常于上呼吸道感染后2～3日出现，有明显发作性喘憋。严重者可发生心力衰竭或呼吸衰竭。③肺部叩诊过清音，呼吸音减弱，喘憋缓解时两肺可闻及细湿啰音。④x线两肺可见不同程度肺气肿及支气管周围炎。

（3）腺病毒性肺炎：①多见于6个月至2岁小儿。②持续高热，轻症7～10日开始退热，重症常达2～3周，抗菌药物治疗无效。③早期即有全身中毒症状，如萎靡嗜睡，面色苍白。严重者可发生昏迷或心力衰竭。④咳嗽频繁，阵发性喘憋，紫绀等。⑤肺部体征出现晚，发热3～5天后始闻及细小湿啰音。⑥x线常较体征出现早，见大片阴影，且消失较慢。常需1～3个月，少数病例在极期可有胸膜反应。白细胞总数偏低或正常，中性粒细胞偏低，可见异形淋巴细胞。

2.金黄色葡萄球菌性肺炎

（1）多见于新生儿及婴幼儿，起病急，病情重。

（2）全身中毒症状重，可出现休克症状。

（3）肺部体征出现早（中、细湿啰音），极易形成多发性小脓肿。

（4）可有一过性猩红热样或荨麻疹样皮疹。伴有脓毒血症时，可有其他部位的化脓性感染病灶。

（5）胸部x线常见肺浸润，多发性肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是金黄色葡萄球菌肺炎的另一x线特征。

3.肺炎支原体肺炎

（1）不同年龄均可发生，尤以学龄儿童常见。散发，也可流行。

（2）发热38～39℃，热程1～2周。

（3）刺激性干咳，持续2～4周，常伴有肺外症状。多型性皮疹，非特异性肌痛、关节痛。

（4）肺部体征不明显。

（5）胸部x线多型性改变；胸片阴影显著而体征轻微是本病特征之一。