迟发性脾破裂定义是什么 脾破裂怎么治

一、脾破裂有哪些临床表现

脾脏是机体最大的免疫器官，位于左上腹，左肋弓(手可以摸到的，胸廓下方由肋骨所形成的弓形曲线)后方，正常状态下一般摸不到脾脏。它是由被膜包绕脾实质组成，内含大量的免疫细胞(淋巴细胞、巨噬细胞)和红细胞，具有免疫功能、滤血及储血功能，血液供应非常丰富。脾脏在胚胎时的造血功能，在出生后会逐渐退化，基本消失。

脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急;出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。

脾破裂病情的严重程度取决于出血量和出血速度。出血量大、出血速度快的病人，病情危急，如果手术不及时，可能死亡。据统计，脾破裂的死亡率约为10%。

二、如何鉴别和诊断脾破裂

创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史;②临床有内出血的表现;③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。

在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。

三、什么是迟发性脾破裂

脾脏内侧中央处有一条「沟」，是脾脏的血管和神经出入的地方，叫做脾门。外伤导致的脾门撕裂会使血管受损而引起腹腔内大出血。此种损伤，一般都要及时进行脾切除手术。

部分病人受伤后48h以上并无临床症状，其后才会出现脾破裂失血的表现(如脉搏细弱、血压低、反应迟钝甚至昏迷等)，甚至比一般的脾破裂要严重。其表现延迟出现的原因多样：早期脾被膜下破裂出血、压力增大导致原本尚未破损的被膜最终破裂;或者是脾周围原本堵住破裂口的血凝块脱落引起再次出血;或者是创面出血速度缓慢等。

脾破裂的原因有两类，外伤性破裂和自发性破裂。外伤性破裂最常见，外伤暴力直接作用或挤压伤、撞击伤、冲击伤等累及左上腹均可能发生脾破裂，锐器直接穿透腹部伤及脾脏等。自发性破裂主要发生于病理性脾肿大，如肝硬化、血吸虫肝病等，极少见，一般都有诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、突然体位改变等，可能就会使已经有问题的脾脏发生破裂。

四、脾破裂应该如何应对

脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏;如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：

1.脾修补术

适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1～0细羊肠线或3～0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。

2.部分脾切除术

适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下，切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。

　3.全脾切除术

适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。

术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入600～800毫升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。