腰椎滑脱手术方法 腰椎滑脱术后恢复护理

一、腰椎滑脱手术治疗方法

腰椎滑脱的手术方法很多，有椎板切除减压、峡部直接修复植骨内固定、脊柱融合和复位内固定等。

１.椎板切除减压：适于有神经根或马尾神经受压及合并椎间盘突出者。椎弓可防止椎体向前滑移，并对脊柱起支持作用。但切除游离椎弓后，脊椎将进一步滑移。因此，切除椎弓时，应同时行融合术。

２.峡部直接修复植骨内固定：在峡部缺损部位直接修整植骨，适于青壮年有症状的椎弓崩裂或Ⅰ°以内崩裂滑脱。其优点在于重新恢复了腰椎正常解剖，对其结构和功能破坏较小，但不适于腰椎已有明显退变的老年人。

３.腰椎融合术：脊柱融合的方法很多，可分为后路椎板间植骨、峡部不连的直接植骨、侧后方横突间植骨融合术及前或后路椎体间植骨等。

（１）后路椎板植骨融合术。后路椎板融合，假关节发生率高，目前较少采用。

（２）侧后方融合术。要点为横突间植骨，有时尚需同时融合小关节。该方法可获得较高的融合率。其优越性在于：①可同时行减压手术；②植骨部位距腰椎屈伸活动轴较近，周围血运丰富，利于骨愈合；③术后卧床时间相对较短。横突间融合术对脊柱滑脱特别有意义，在后侧广泛减压和椎间孔切除后，仍能用作稳定脊柱。但有报道该法的假关节发生率较高，植骨融合不稳定。

（３椎体间融合术。可经前路或后路完成。由于椎体和椎间盘承受了腰椎大部分载荷，椎体间融合将使腰椎获得更高的稳定性，同时椎体间较大的接触面也提供了较为理想的植骨床。前路椎体间融合，又分为经腹及腹膜外两种入路。前路椎体间融合，常用于无神经根症状仅有脊柱不稳的Ｌ５崩裂或轻度滑脱及后路已行椎弓广泛切除，难以做后路融合者。前路椎体间融合可恢复椎间隙高度，扩大椎间孔，从而使神经根减压，尤其是对后路手术失败的病人。然而，前路手术操作存在一定困难，可造成大出血、下肢静脉血栓、腹腔脏器损伤、肠梗阻及性功能障碍等并发症。后路椎体间融合术为后路椎板及椎间盘切除术后，在椎体间植骨来保持或加大椎间隙间距，且可同时行神经根探查及减压。因其符合生物力学的要求，融合率高，目前认为后路椎体间融合术是最为合理的方法。

４.对于重度滑脱者，有学者主张椎体间融合与侧后方横突尖植骨联合应用。复位内固定脊椎滑脱是否需要复位，存有争议。Ｗiltse认为滑脱小于25%不需复位，小于50%大多也不需要复位。Dick认为滑脱小于50%,无神经症状作原位融合，后路融合时可加用内固定器以缩短康复时间及提高融合率。大于50%的滑脱应尽可能复位。Matthiass等主张滑脱超过30%,有进行性滑脱倾向，神经功能障碍者需复位融合。复位能恢复脊柱的正常序列，椎管的形态和容积，改善外观，有利于神经根减压和腰骶部生物力学功能恢复正常等。

５.近年来经椎弓根内固定的应用，使复位可能和固定有效。如RF、DRFS、CD、Steffee、Socon等器械复位固定。凡是具有向后提拉力的单节段或短节段椎弓根螺钉系统都可应用，原理相似。对滑离者则采用Ｌ５滑移椎体切除术，Ｌ４复位内固定于骶骨上融合（Ｇaines手术）。内固定器不仅使滑脱复位，而且在手术后一段时间内对维持脊柱稳定，防止再滑脱起到关键作用，并能保证和促进植骨的牢固融合，从而明显提高融合率。

６.钛钢螺纹融合器（Threadedfusioncage,TFC）。后路椎体间植骨融合术易引起椎间隙塌陷、植骨块外突、假关节形成和植骨被吸收。TFC是针对这些缺陷设计而成的。TFC是一个70%表面多孔的金属圆管，并带有螺纹，可提供可靠的固定，将椎间隙塌陷减小到最低可能，管内植骨，以便于椎间融合。目前已经与内固定器联合广泛应用于临床，效果显着。但本法操作技术要求较高，宜慎用。

７.leeds-Keio人工韧带。椎弓根螺钉固定技术的使用能使腰椎滑脱获得完全复位，达到坚强固定，但其术后的并发症也日益增多。Mochida首创使用leeds-Keio人工韧带外科手术治疗一组选择性的腰椎滑脱病人获得了相当于椎弓根螺钉固定技术治疗的优良的临床效果，手术主要解决了椎间稳定性或增强腰椎后柱融合效果，认为椎弓根螺钉固定式相比更适合解决腰椎滑脱的问题。特别对于滑脱程度较轻者。

二、腰椎滑脱的病因

腰椎滑脱病因至今尚不十分明确，各家观点亦不一致，归纳起来包括以下几个方面学说。

１.先天性学说。有人提出，当一侧椎弓的两个骨化中心不愈合或一个骨化中心分裂为二时，即可形成椎弓崩裂，但迄今为止尚无足够的胚胎学与解剖学证据。腰椎的先天性发育畸形及局部结构的薄弱，具有特殊的病因学意义。临床上发现椎弓发育细长时，局部易发生骨折。遗传因素认为是峡部裂的重要成因之一。已有研究证实，腰椎峡部裂在发病率上具有种族与性别的差异。在爱斯基摩人中可高达20%~26%.Backer报告400名学生及其家长中，三对父子同时存在椎弓崩裂。Scott认为遗传性脊柱滑脱多表现为常染色体的异常。

２.创伤学说。目前，多数学者认为此病系后天性，与外伤及劳损关系明确。许多研究表明后天性峡部裂腰椎滑脱是由于腰椎峡部疲劳性骨折。尽管神经弓能承受很大强度，但体内外实验表明反复加载可导致腰椎峡部的骨折。虽一次严重损伤可引起急性骨折，但通常的发生机制是反复的应力。故运动员的峡部裂的发生率较高。

３.峡部发育障碍及外伤混合学说。认为峡部局部结构薄弱，外伤易致峡部断裂。

综上所述，椎弓崩裂由多种因素引起，一般认为是在遗传性发育不良的基础上，关节突间部遭受到反复的应力所造成。椎间盘的退变导致椎间隙狭窄，进一步发展，小关节也发生退行性改变，软组织支持结构作用减弱，由此产生退行性滑脱。

三、腰椎滑脱怎样睡姿好

床垫应该选用适当的硬度，这是因为，如果褥子或垫子太松软的话，仰卧时脊梁和腰椎就会往下沉，很容易给脊梁和腰椎带来负担，另外，人睡着的时候会无意识地多次翻身，如果垫子太松软，脚不好用力，就会不自然地扭动腰部，从而有可能引起腰痛。

睡觉的时候以臀部往下沉1.2厘米的硬度为适当硬度，并不是说只要垫子硬就好，有些人认为垫子硬就好，于是就在床板上放张席子就睡，这种以牺牲睡眠享受为代价的做法实在是不大可取的。正确的方法是床垫既不能太硬也不能太松软。睡眠时姿势以侧卧位并保持膝关节屈曲位于腰部最有利。下肢伸直时，常使腰部呈现凸位，易使腰部疲劳。怎么治腰椎滑脱

减少腰部过度旋转、蹲起等活动，减少腰部过度负重这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。

减轻体重，尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骸骨上向前滑脱的趋势。

四、腰椎滑脱术后恢复护理

体位护理：按持续硬膜外麻醉或全麻护理常规，去枕平卧6h,全麻病人头偏向一侧，6h后开始翻身，每2h一次，翻身时注意动作轻柔，观察伤口出血情况。

术后早期并发症的观察及预防：腰椎滑脱手术后早期主要并发症是感染。因此，术后要动态观察病人体温及伤口局部状况（包括红肿热痛等），一周左右注意防止深静脉血栓形成，多作下肢运动，促进血液循环。

康复指导：鼓励病人早期功能锻炼时要注意4个问题。

术后3-5天指导病人行直腿抬高，主要锻炼股四头肌。

梨状肌舒缩锻炼。

3周后行拱桥式背伸肌锻炼（包括三点支撑和五点支撑）和俯卧式背伸肌锻炼，增强腰部稳定性。

一月后配带腰围下床活动，注意保护措施，活动范围及强度应循序渐进。

出院指导：指导病人早期不做过度弯腰负重动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐恢复正常生活，向患者讲解防止复发及滑脱复位丢失方面的知识。