高研：糖尿病防治目的是为减少合并症和病死率

上海复旦大学公共卫生学院曾经做过地区性的调查，发现如果糖尿病患者有合并症者，花费大大超过没有合并症的病人。对于一个心肌梗塞病人，由于治疗方法大大改进，很多病人可以使生命得到挽救，但是这些病人在心肌梗塞时的血糖水平明显影响了他们的预后。血糖超过正常范围越多，他们近期和远期的死亡率越高。要减少合并症的发生必须控制血糖，已经有合并症的病人，通过治疗使血糖维持在正常范围可以减少死亡率，使患者可以正常生活。

这张图是英国前瞻性糖尿病研究中的发现，绿色横线是糖化血红蛋白，糖化血红蛋白代表血糖控制状况。由于糖化血红蛋白控制良好，视网膜病变的患病率会大幅度减少。红色线是心肌梗塞发生率，糖化血红蛋白控制良好时，心肌梗塞发生率也会减少。糖化血红蛋白即使在正常上限范围内，发生率心肌梗塞是微血管病变的两、三倍。所以我们有必要在没有发生糖尿病的时候，就要预防血糖升高。

美国有一个前瞻性研究，对未发生糖尿病及合并症的患者进行逐年追踪，从观察开始到观察结束，长达20年的过程中，最矮的柱子是始终没有发生糖尿病者，作为对照定其心血管事件和中风发生率为1.0，结果发现，诊断糖尿病之前15年时，心梗和中风的发生率为2.4倍，最后的高柱子是诊断糖尿病之前10年，大血管事件发生率，已经高达3.6%。因此在糖尿病发生前15年到10年，合并症发生率已经非常高了。

这张图显示随着时间的进展，病人生存的情况。观察八年后，生存率接近百分之百的是没有糖尿病也没有心肌梗塞的人群。生存率相对最低的那组是既有糖尿病又诊出心肌梗塞的人群。中间两条线几乎不能分开，一条线是只有糖尿病历史的生存状况，一条线是没有糖尿病只有心肌梗塞历史的生存曲线。说明如果只有糖尿病，就相当于曾经只得过心肌梗塞的人一样，再患致命心肌梗塞疾病的危险相同，因此国内外专家把糖尿病叫做冠心病的等危症。大家知道如果得了心肌梗塞，你一定要特别注意，积极治疗。这个时候你会主动把烟戒掉，如果你只有糖尿病，让你戒烟就比较困难，当你想到，糖尿病和患有心肌梗塞的人同样有再次发生心肌梗塞危险时，可以帮助你把烟戒掉。

这张图表明了所有人群经过口服75克冠心病葡萄糖后，各自应该处在什么范围，纵坐标是空腹血糖，横坐标是吃糖后两小时的血糖。蓝色区域糖耐量实验是正常的，空腹血糖不可以超过6.1毫摩尔/升。达到这个数值空腹血糖就不正常了。由于空腹血糖的测定非常稳定，所以经常被采用。然而它没有餐后血糖敏感，所以曾经有建议，把空腹正常血糖上限定在5.6毫摩尔/升。我们在空腹血糖达到5.6毫摩尔的人群，建议他做口服糖耐量试验，看餐后血糖是否超过正常范围。早期糖代谢功能不好者，可能只是在进餐后血糖才升高。所以可以理解餐后血糖在诊断和发现糖尿病方面，更为敏感。然而餐后血糖变动范围比较大，餐后血糖多少我们就认为糖代谢异常呢?参考标准为7.8毫摩尔/升。