类风湿关节炎应如何治疗？

类风湿性关节炎至今尚无特效疗法。仍停留于对炎症及后遗症的治疗。采取综合治疗。多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症。缓解症状;②保持关节功能和防止畸形;③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。

（一）一般疗法发热关节肿痛。全身症状来者者应卧床休息。至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动。以免过久的卧床导致关节废用。甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足。贫血显著者可予小量输血。如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下。尽早摘除。

（二）药物治疗

1.非甾体类抗炎药（NSAIDS）用于初发或轻症病例。其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用。以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同。彼此间可发生相互作用不主张联合应用。并应注意个体化。

⑴水杨酸制剂：能抗风湿。抗炎。解热。止痛。剂量每日2～4g。如疗效不理想。可酌量增加剂量。有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用。亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。

⑵吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物。具有抗炎。解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药。常用剂量25mg每天2～3次。每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心。呕吐。腹泻。胃溃疡。头痛。眩晕。精神抑郁等。

⑶丙酸衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物。包括布洛芬。（ibuprofen）萘普生（naoproxen）和芬布芬（fenbufne）作用与阿斯匹林相类似。疗效相仿。消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g。分3～4次服。萘普生每次250mg。每日2次。副作用有恶心。呕吐。腹泻。消化性溃疡。胃肠道出血。头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。

⑷灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物。其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg。每日3～4次。氯灭酸每次200～400mg。每日3次。副作用有胃肠道反应。如恶心。呕吐。腹泻及食欲不振等。偶有皮疹。肾功能损害。头痛等。

2.金制剂目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠（gold,sodiumthiomalatemyochrysin）。用法第一周10mg肌注。第二周25mg。若无不良反应。以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效。总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能。国外有用维持量多年。直线终身者。金制剂用药愈早。效果愈著。金制剂的作用慢。3～6个月始见效。不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg。而病情无改善时。应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多。皮疹。口腔炎。紧损害等。停药后可恢复。

口服金制剂金诺芬（Auranofin）是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次。2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻。常见为腹泻。但为一过性。缓解显效率62.8%。

3.青霉胺是一种含巯基的氨基酸药物。治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少。白细胞减少。蛋白尿。过敏性皮疹。食欲不振。视神经炎。肌无力。转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg。第二个月每次250mg。每日2次。无明显效果第三个月每次250mg。每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善。症状改善后用小剂量维持。疗程约一年。

4.氯喹有一定抗风湿作用。但显效甚慢。常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg。每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心。呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。

5.左旋咪唑可减轻疼痛。缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg。每日1次。第二周50mg。每日2次。第三周50mg。每日3次。副作用有眩晕。恶心。过敏性皮疹。视力减退。嗜睡。粒细胞减少。血小板减少。肝功能损害。蛋白尿等。

6.免疫抑制剂适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者。停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤。每次50mg。每日2～3次。环磷酰胺每次50mg。每日2次。特症状或实验室检查有所改善后。逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有骨髓抑制。白细胞及血小板下降。肝脏毒性损害及消化道反应。脱发。闭经。出血性拼膀光炎等。

氨甲蝶呤（MTX）有免疫抑制与抗炎症作用。可降血沉。改善骨侵蚀。每周5～15mg肌注或口服。3个月为一疗程。副作用有厌食。恶心。呕吐。口腔炎。脱发。白细胞或血小板减少。药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。

7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛。控制炎症。消炎止痛作用迅速。但效果不持久。对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF。血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用。因此不作为常规治疗。仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要组织功能者。如眼部并发症有引起失明危险者。中枢神经系统病变者。心脏传导阻滞。关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用。或经NSAIDS。青霉胺等治疗效果不好。症状重。影响日常生活。可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。

醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射。适用于某些单个大关节顽固性病变。每次关节腔内注射25～50mg。严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯。是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇。一次量为10mg。膝关节为30mg。

8.雷公藤经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用。又有免疫抑制或细胞毒作用。可以改善症状。使血沉和RF效价降低。雷公藤多甙60mg/d。1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经。男性精子数量减少。皮疹。白细胞和血小板减少。腹痛腹泻等。停药后可消除。

昆明山海棠。作用与雷公藤相似。每次2～3片。每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏。口干。咽痛。食欲减退。腹痛。闭经。

9.其它治疗胸腺素。血浆去除疗法等尚待探索。

（三）理疗目的在于用热疗以增加局部血液循环。使肌肉松弛。达到消炎。去肿和镇痛作用。同时采用锻炼以保持和增进关节功能。理疗方法有下列数种：热水袋。热浴。蜡浴。红外线等。理疗后同时配已按摩。以改进局部循环。松弛肌肉痉挛。

锻炼的目的是保存关节的活动功能。加强肌肉的力量和耐力。在急性期症状缓解消退后。只要患者可以耐受。便要早期有规律地作主动或被动的关节锻炼活动。

（四）外科治疗以往一直认为外科手术只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重。经水杨酸盐类治疗无效者可试用早期滑膜切除术。后期病变静止。关节有明显畸形病例可行截骨矫正术。关节强直或破坏可作关节成形术。人工关节置换术。负重关节可作关节融合术等。

一般说来早期即予积极的综合性治疗。恢复大多较好。起病急的优于起病缓者。男性较女性为好。仅累及少数关节而全身症状轻微者。或累及关节不属对称分布者。往往病程短暂。约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡。但严重晚期病例可死于继发感染。