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真菌性角膜溃疡

真菌性角膜溃疡

( zhēn jun1 xìng jiǎo mó kuì yáng )
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简介真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导,以往由于发病率不高,文献上较少提及。50年代以后,国面值外报导逐渐增加。近10年来,本病在我国亦有明显的增多趋势,事实上,在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中,有些就可能是真菌性的,值得重视。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特发人群
  • 患病比例:0.0005%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:虹膜炎

治疗常识

  • 挂号科室:五官科 眼科
  • 治疗方式:药物治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:2-4周
  • 治愈率:98%
  • 常用药品:重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、氧氟沙星滴眼液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000 —— 5000元)

温馨提示:养成良好的卫生习惯,勤洗手,常剪指甲。

真菌性角膜溃疡宜吃食材更多宜吃食材>>
1、宜吃清淡泻火的食物;  2、宜吃富含维生素的水果和蔬菜。
真菌性角膜溃疡忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌烟酒及咖啡;  2、忌吃辛辣刺激的食物。

一、真菌性角膜溃疡的症状

1,病史有以下情况之一者,应进一步作病原体检查,①农村患者,起病前有稻谷等农业外伤史,或角膜炎史,或挑除异物史,②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

2,症状及体征①常伴有前方积脓的白色,黄白色或灰白色溃疡,其发展程度与病程对比,相对为慢性者,②眼部刺激症状与溃疡大小对比,相对为轻微者。

3,病原①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长,②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。

真菌的检查方法:取溃疡面坏死组织进行涂片检查,如能找到真菌菌丝,或取坏死组织进行培养,而有真菌生长,是最可靠的诊断依据,采取标本方法是先滴表面麻醉剂,然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块,作为标本,一般先做氢氮氧化钾涂片检查,如果尚有标本可取,可同时作真菌培养,有时,一次以兔过多损伤瞳孔区角膜,切勿在溃疡深处采取标本,以防溃疡穿孔。

二、真菌性角膜溃疡的治疗

1、两性霉素B(amphotericinB)是目前国内外常用的抗真菌药物。近年来上海等地已有国产供应。配制眼药水浓度为0.2%,眼膏为1%。我院治疗40余例,治愈率为50~60%。

2、大蒜(alliumsalivum)对真菌亦有一定疗效。我们用0.1%眼药水,治疗数例,获得治愈,但对眼部刺激性大,患者往往不愿接受治疗。

其它药物尚有30%磺胺酰钠药水(sulfacetamide),1~2%碘化钾药水(potarsimuiodide)、50,000单位/毫升制霉菌素药水(mystatin,mycostatin)。

近年来,报导了一些新的抗真菌药物。如曲古霉素(tricomycin)、匹马霉素(pimaricin)、克霉唑(clotrimazole)等等,但由于致病菌种和治疗方法的不同,对以上药物临床效果的评价颇不一致。

本病常伴有严重的虹膜炎反应,必须用阿托品充分扩大瞳孔。皮质激素类药物对溃疡有扩散作用,无论局部与全身皆不宜使用。

三、真菌性角膜溃疡的病因

本病系真菌直接侵入角膜感染所致,在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查,常可找到真菌菌丝,将坏死组织接种于真菌培养基上,可有真菌生长,对人类角膜有致病的真菌达数十种,有资料分析有21属及25种,主要为曲霉菌,其次为镰刀菌。

1964~1976年某医院从318例真菌性角膜溃疡的临床病例中,培养得到的204株真菌,经中国科学院微生物研究所鉴定。

1957~1965年国内文献报导13例,菌种有白色念珠菌,曲霉菌,镰刀菌,酵母菌以及头孢霉菌等。

国外文献以曲霉菌,镰刀菌,白色念珠菌,头孢霉菌等为主。

多半病例起病时有诱因史,发病大多与农业劳动时受植物性小叶伤有密切关系,我院的病例,诱因中以脱粒时被稻谷弹伤最多,其次为植物枝叶擦伤及尘土等异物入眼,亦可见于长期患者其它性质的角膜炎时继发感染真菌者,国外有人认为与眼部滥用抗生素或皮质类固醇有关。

角膜外伤造成上皮破损,致伤物如稻谷,植物枝叶或尘土等处常有真菌存在,当角膜上皮破损的同时,真菌即可接种于角膜,引起发病,潜伏期通常为1~4天,平均为2.4天。

四、真菌性角膜溃疡的检查及预防

①溃疡坏死组织进行刮片检查,可找到真菌菌丝;将刮片接种于真菌培养基上,可有真菌生长。

②细胞培养一般阴性,或仅有杂菌生长。

裂隙灯检查,溃疡的发展由浅层到深层,早期溃疡为浅表性,角膜厚度几乎无甚改变,溃疡底部为浓密的基质浸润,可达角膜全层的0.2,0.4,0.6不等,基质水肿虽轻,但常为全层性,正对菌丝灶后面的内皮,常有水肿粗糙及增厚,同时伴有皱褶,有人称做“内皮斑块”,有时整个角膜出现弥漫性雾状水肿,提示溃疡在发展中。

患者绝大多数为农民,虽然整年均可发生,但主要集中在农业夏收和秋收季节。

1,养成良好的卫生习惯,勤洗手,常剪指甲

2,不要长期佩戴隐形眼镜;更换隐形眼镜时要小心。

3,与急性结膜炎的预防相同,主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。

4,禁止患者在公共场所洗浴,游泳。

5,治疗以局部用药为主,药物内服及针刺也有一定作用。

6,多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果,如茭白,冬瓜,苦瓜,鲜藕,甘蔗香蕉,西瓜等等。

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