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乳糜腹

乳糜腹

( rǔ mí fù )
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简介乳糜腹(chyloperitoneum)是腹腔内淋巴系统中的乳糜液异常漏出导致的腹腔内乳糜液积聚,此病少见,发病原因复杂,可是先天性发育障碍所为,亦可由创伤所致。本病对患者的营养发育影响较大,及时诊治预后较好。本病可表现为急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特定人群
  • 患病比例:0.002%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:腹痛

治疗常识

  • 挂号科室:外科 普外科
  • 治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:4-8周
  • 治愈率:65%-75%
  • 常用药品:盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、盐酸克林霉素胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——10000元)

温馨提示:做好孕前和孕期检查,做到早发现早治疗。

乳糜腹宜吃食材更多宜吃食材>>
1、宜吃流质性食物;   2、多吃温性食物;   3、宜吃碱性食物。
乳糜腹忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌食寒凉性食物;   2、忌吃含纤维的食物;   3、忌食肥腻、坚硬类食物。

一、为什么会得乳糜腹

乳糜腹的病因复杂,有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹两类。

先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致即胸导管、肠系膜淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增高,扩张及破裂或有先天性裂隙。

后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;腹腔内的感染,特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞,远侧淋巴管淤滞扩张、破裂,形成乳糜腹。

在文献报道中乳糜腹致病原因的比例有差异。有人统计56例患儿的病因:先天性占39%;其次为特发性(31%),继发于腹内感染者15%外伤性者12%,肿瘤(3%)作者经历的手术治疗患者19例,外伤者2例(10.5%),腹内感染者2例(10.5%),7例于术中找到漏乳糜的裂口,均为1岁内婴儿,提示为先天性者占36.8%,其余约一半的病例原因不明。

二、乳糜腹有哪些临床表现

本病可表现为急性腹膜炎型和慢性腹膜炎型。

 1.急性腹膜炎型

少见多于大量进食,特别是脂肪餐后4~6h发病,为乳糜液突然急速进入腹腔导致的急性化学性腹膜炎。表现为急性腹痛,最初腹痛范围广泛位置不定有时为绞痛,并逐渐加剧。伴有恶心呕吐,腹部膨胀全腹压痛或局限性压痛,常表现为右下腹或左下腹局限性压痛和肌紧张。早期肠鸣音亢进晚期肠鸣音减弱。常易误诊为急性阑尾炎或溃疡病穿孔。

2.慢性腹膜炎型

乳糜液缓慢漏入腹腔,对腹膜刺激较轻炎症反应也较轻,无明显腹膜刺激症状。表现为腹部逐渐膨隆体重下降或不增,乳糜性腹泻,低蛋白血症及营养不良,严重者可影响呼吸、循环功能。腹部检查可见腹胀、腹壁静脉怒张,腹部叩诊有移动性浊音,液体震颤感阳性。有的可见阴囊积液,或阴囊及下肢水肿。

腹腔穿刺抽出乳糜样腹腔积液是最简单可靠的诊断方法。根据腹腔积液性质、白细胞计数、细菌学检查等的特点。

三、如何鉴别和诊断乳糜腹

食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单酯,它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后被机体合成甘油三酯,然后以乳糜微粒形式进入淋巴管,构成乳糜液的主要成分。乳糜液含有丰富的营养,长时间地大量丢失会致机体低蛋白血症,并易继发细菌感染。

腹腔穿刺抽出乳糜样腹水是最简单可靠的诊断方法根据腹水性质、白细胞计数、细菌学检查等的特点可与假性乳糜腹水及漏出性腹水相鉴别。

1.实验室检查

腹腔穿刺抽取乳糜样腹水进行检查。

(1)腹水性质:乳白色,碱性,比重1.010~1.021,静置后分层;苏丹脂肪染色呈阳性反应。

(2)白细胞计数及分类:腹水白细胞计数约为5×109/L,以淋巴细胞为主

(3)细菌学检查:无细菌生长。

2.其它辅助检查

常用影像学检查协助诊断。

(1)腹部B型:超声检查可发现大量腹水。

(2)淋巴管造影:不但可以确定病因还可确定淋巴漏孔的部位和范围。

四、乳糜腹要禁食的原因是什么

先供给低脂肪、中链脂肪酸、高蛋白、多维生素饮食,尽量减少长链脂肪酸的摄入。因脂肪饮食可促进乳糜液的漏出率,不利于漏口的愈合。中链脂肪酸由小肠黏膜吸收后,可以不经过肠淋巴系统输送,而直接进入门静脉。故中链脂肪酸不但可以补充营养,而且可以减少乳糜液的漏出。

1.抽液疗法

腹腔穿刺抽液疗法是缓解呼吸困难和减轻腹膜刺激的重要措施。穿刺时应尽量抽出乳糜液,根据乳糜液渗出的快慢,一般1~2周抽液1次,有的病例腹腔积液逐渐减少而治愈。

2.手术治疗

手术的目的是解除病因,缝扎淋巴管漏或行分流手术。对急性乳糜腹、外伤性乳糜腹、有明显的原发病者,如肿瘤所致乳糜腹,以及经保守治疗3~4周无效或病情加重者,均应尽早手术治疗。

(1)解除病因的手术

乳糜腹可能因炎症、肿瘤或纤维束带压迫淋巴总干引起。手术应切除肿瘤松解束带解除压迫。

(2)缝扎乳糜漏孔

部分病例术中可见腹后壁肠系膜根部附近有裂孔,淋巴液不断自漏孔溢出,应将裂孔缝合结扎,并放置腹腔引流。

(3)分流手术

对术中找不到病因和裂孔者,可行分流手术。最常用分流手术有①腹腔大隐静脉分流术;②腹腔静脉分流术;③淋巴结静脉分流术。另外对找不到的病因和裂孔者,也可仅做腹腔引流。术后继续采用保守治疗,也能治愈。

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