外伤性乳房脂肪坏死

一、什么是外伤性脂肪坏死

目前认为该病的病因是由于外伤引起微血管损伤，致脂肪细胞坏死。发病机制暂时不确切，可能是由于外伤引起反应性微血管损伤，导致脂肪细胞坏死。另外，该病还会出现一些特征性表现：受损局部出现皮下结节或斑块，远心性扩大，并与深部组织粘连，表面皮肤水肿呈橘皮样外观，尤似乳癌皮肤表现。好发于躯干与四肢，女性多发。根据这些临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。在进行实验室检查时，组织病理上可见皮下脂肪坏死及慢性炎性细胞浸润，或油性囊肿，晚期可出现纤维化及钙沉着，不同于癌瘤的组织学改变。所以不难看出，这种疾病的病因并没有那么的复杂多变，而且损伤特征也较明显，适当的休息和正确的处理方法对于解决该疾病有很大的帮助。

二、外伤性乳房脂肪坏死临床表现

1.乳房皮肤改变：创伤后淤血斑，往往在受损伤的乳房局部出现淤血斑，局部皮肤可发红。外伤史及乳房局部皮肤发红，对本病诊断有很大帮助。2.患侧乳房疼痛：多数病人乳房局部疼痛鶒不明显，或者不痛。这种无痛性肿块是本病的特点之一多数因病史长而遗忘之故。3.坚实感及皮肤粘连：受伤较表浅时有70%左右病人的局部皮肤与肿块粘连，这种坚实肿块与皮肤粘连的表现，为乳头凹陷、乳头退缩或朝向改变，颇似乳房的恶性肿瘤（但不会出现皮肤水肿和典型“橘皮征”）。诊断时必须同乳腺癌鉴别。4.乳头凹陷：如肿块位于乳头周围之皮下脂肪，由于病变的纤维化牵拉乳头，可产生乳头回缩。此种表现是常与癌混淆的体征之一。5.类感染表现：乳房脂肪坏死的另一种表现很像脓肿鶒。多无明显的外伤史和皮肤淤青症，其最初的表现为局部的红、肿、热痛现象，在乳晕区或其附近健康搜索的皮肤下可触及一肿块，并有波动感。切开皮肤后可见皮下有一表浅囊肿，囊内含有陈旧血液或灰黄色的稠厚坏死组织，切片检查时可见囊壁仅为脂肪坏死。此种病变大多发生在肥胖妇女的下垂乳房中，它与哺乳无关，并非一般的急性乳房脓肿。6.腋窝淋巴结肿大：部分病人由于炎症的刺激可伴患侧腋窝淋巴结肿大，触之甚硬，甚至疑为癌转移。

三、外伤性脂肪坏死与哪些疾病鉴别

1.乳腺癌乳癌的肿块多为不规则形，边界不清晰，少数呈球形或扁圆形可出现乳头抬高、凹陷指向改变皮肤橘皮样改变，腋淋巴结常肿大。而乳房脂肪坏死肿块边界相对较清，肿块表浅，虽与皮肤有粘连但与深层组织无关，也不会固着于胸壁，不会出现皮肤橘皮样改变淋巴结偶有肿大。乳腺癌合并有乳房脂肪坏死，原发乳腺癌外伤后皮肤出血瘀斑而被误诊为脂肪坏死，经详细询问病史证实肿块发生于乳房外伤之前乳房皮肤同时伴有桔橘样水肿时，则利于乳癌诊断。2.乳房脓肿乳房脓肿表现为乳房红肿、热、痛，伴有全身症状，发热、寒战。脓肿较深，切开后有脓液流出而乳房脂肪性坏死脓肿较表浅，切开后流出液化的脂肪或陈旧性血性液体或有臭味的黏稠坏死物健康搜索。化验可有白细胞增多。3.乳房导管扩张症本病无乳房外伤史，发病部位多在乳晕区，早期可有乳头溢液可以出现乳房肿块并与表面皮肤粘连，肿块有疼痛及压痛，病人可发热晚期随肿物增大可出现乳头内陷或橘皮样改变。切面不见油囊，病理学检查导管扩张管壁增厚纤维化，但无导管上皮细胞增生现象，导管周围组织中有淋巴细胞、浆细胞浸润。4.积乳囊肿多发生在妊娠哺乳期或断乳后发病前患乳可能有炎症外伤或手术史肿块呈椭圆形或圆形，边界清楚，光滑有弹性，活动度较大。肿物多位于乳晕区附近鶒，X线检查显示轮廓清楚密度较低而又均匀的囊肿超声检查也显示病变为囊性，肿物穿刺抽出新鲜乳汁或黏稠的乳酪样物，即可确定诊断。5.复发性结节性非化脓性脂膜炎本病特征性改变是皮下反复出现硬结，硬结出现时常有发热。硬结可以是孤立的，也可以是融合性的，且常有疼痛及触痛。病变一般位于四肢及躯干，但亦可发生在妇女乳房，随着病程发展，硬结可发生液化，表面皮肤青黑色，稍隆起于体表，有波动。穿刺可抽出棕黄色油状液体，以后吸收并发生纤维化，而牵拉皮肤，遗留一杯状凹陷。根据病史及病变进展过程两者是不难区别的治疗：肿块有波动感提示出血较多应及时切开引流并进行抗感染治疗已发生脂肪坏死则应肿块局部切除（含部分正常组织），逐层缝合，不留无效腔。创口也可以不用引流而予以一期缝合。对于小的肿块而未形成囊肿者，可行理疗，应用抗生素，促其吸收。如瘢痕已形成可行手术切除。术中必须彻底止血，否则手术后乳房内仍可能留有肿块。

四、外伤性脂肪坏死如何预防和护理

一、预防：根据致病原因，乳房外伤性脂肪坏死可分为原发性乳房脂肪坏死和继发性乳房脂肪坏死两类绝大多数为原发性乳房坏死，是由于外伤造成的脂肪组织坏死或出血以后坏死组织逐渐被纤维组织所代替。要注意：一些较轻、不经意的钝性外伤如撞击桌边、台角等也可使乳房中的脂肪组织被挤压而发生坏死。二、术前准备：预测手术可能出现的情况并做好准备工作，比如：进行手术切除故应该准备缝合的用具还有止血的用品。

护理

1、无特殊有效预防措施，可在注意安全方面做些调整。2、饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食，可以适当的吃一些清淡易消化的食物为宜，平时生活中坚持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。每天饮食中包括多种蔬菜和是水果。3、摄取更多的高纤维食物（如全谷麦片、豆类、蔬菜、水果）。4、减少脂肪总摄入量，限制酒精类饮料的摄取，限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。