腹腔室隔综合征怎么做腹腔减压治疗 腹腔室隔综合征患者的病症

一、腹腔室隔综合征怎么做腹腔减压治疗

腹腔减压：ACS引起的器官功能不全的根本原因在于腹内压升高，因此腹腔减压是惟一有效的治疗。也是进一步确定ACS诊断的依据。Maxwell(1999)报道，发生ACS至减压时间平均为3h者病例皆存活，平均25h者皆死亡。因此尽早认识、尽早减压可明显改善预后。术中肠管高度水肿膨出切口，不能强行关腹，必须延长切口减压。虽然有作者提出腹内压为2.67～3.33kPa(20～25mmHg)时即应开腹减压，但多数外科医师建议一旦发现腹腔室隔综合征临床各项特征后即行开腹减压术

为了防止减压后的血流动力学紊乱，在完善连续的监测条件下，首先液体复苏补充有效血容量，使静脉回流减少得以代偿，以维持心排出量，同时充分给氧。开腹后腹内压迅速下降，可能导致致死性的再灌注综合征(reperfusionsyndrome)，甚至出现严重低血压和心搏骤停，可能是厌氧代谢副产物再灌注洗脱后进入循环的后果。Morris等报道应用2升0.45%氯化钠液加100g甘露醇和100mmol碳酸氢钠，开腹减压前给予静脉注射，可避免再灌注损伤或将其降至较轻程度。

开腹减压后，敞开皮肤和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和肠瘘。此时应避免强行正规关腹，选择下列一种暂时性“关腹”方法。

二、腹腔室隔综合征的保健

一、护理

严格遵循无菌操作原则，必要时做好保护性隔离。予以患者有效半卧位45°，使膈肌下降利于引流及腹腔炎症的局限。严密观察患者腹腔内渗血、渗液情况，观察引流液的色、质、量及肠管血运和腹腔内脏器的灌注情况。

突然受伤使患者心灵遭受极度重创，患者焦虑、恐惧、担心疾病预后。护理人员在提供精心护理的同时，应该耐心倾听患者主诉，予以安抚疏导，及时与患者家属有效沟通，取得理解，树立患者战胜病魔的信心。

二、饮食保健

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

密切观察腹部体征及全身变化是发现腹腔室隔综合征的关键，若发生腹膨胀和腹壁紧张后，又出现器官功能不全，及时开腹减压亦可降低腹腔室隔综合征的病死率。

三、腹腔室隔综合征的检查

1、肾功能检查

(1)尿量<0.5ml/(kg·h)，提示有肾功能不全。

(2)肾小球滤过率下降，肾素活性及醛固酮水平上升。

2、血气分析：早期显示PaO2降低，后期PaCO2升高，CO2-CP增加。

腹内压力测定是诊断本病的重要依据。

3、直接测压法：直接取腹腔内导管连接至压力转换器测量腹压，临床亦可用金属套管或粗针直接插入腹腔与水柱管连接进行测压，腹腔镜手术中，所用电子充气器附有测压装置，可进行连续测压，上述方法均为侵入性操作，在腹内压升高腹膨胀时易损伤肠管，故临床少用。

间接方法虽然侵入性小，但结果受体位等因素影响，难以准确反映腹内压的水平，不过，上述方法中以仰卧位时经尿道气囊导管测膀胱内压最接近实际腹内压。

四、腹腔室隔综合征患者的病症

1、腹壁张力增加：腹内压升高时，腔壁张力增加，严重时可致腹膨胀，腹壁紧张，此时多普勒超声检查发现腹直肌鞘血流减弱，如开腹手术后强行关腹，其切口感染和切口裂开发生率高，腹腔dV/dP(容量/压力)曲线不是呈直线型，有如氧离解曲线那样陡然上升，至一定限度后腹腔内容量即使有较小的增加就足以使腹内压大幅度升高;相反，部分减压就可明显降低腹腔高压。

2、心动过速，心排出量减少：腹内压升高后明显降低每搏输出量，心排出量也随之下降，腹腔镜手术时，低至1.33～2.00kPa(10～15mmHg)的腹内压即可产生不良反应，心排出量(及每搏输出量)下降原因有静脉回流减少，胸腔压力升高所致的左室充盈压增加和心肌顺应性下降，全身血管阻力增加，静脉回流减少主要由毛细血管后小静脉压与中心静脉压压差梯度下降，下腔静脉回流血减少，重症肝背侧大静脉外伤填塞止血后膈肌处下腔静脉功能性狭窄或机械性压迫，胸腔压力升高等所致，此时股静脉压，中心静脉压，肺毛细血管楔压和右心房压等与腹内压成比例升高。

心动过速是腔内压升高最先出现的心血管反应，以试图代偿每搏输出量的降低而维持心排出量，显然，心动过速如不足以代偿降低的每搏输出量则心排出量急剧下降，循环衰竭将随之发生。