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高钙血症的处理措施 高钙血症通常有哪些症状

导读:抑制骨吸收:二膦酸盐可抑制破骨细胞的活性,促进破骨细胞凋亡,抑制骨吸收,可降低血钙,减轻骨痛,并抑制肿瘤在骨组织中的浸润。

一、高钙血症的处理措施有哪些

血钙低于3.0mmol/l时可暂不处理,当血钙高于3.5-4.0mmol/l时,需紧急处理。

(1)扩容、利尿等:无论何种原因引起的高血钙,均需首先使用生理盐水补充血容量。待血容量补足后,可使用呋塞米促进尿钙排泄,同时防止细胞外液容量补充过多。由于噻嗪类利尿药可减少肾脏钙的排泄,加重高血钙,因此为绝对禁忌。

(2)抑制骨吸收:二膦酸盐可抑制破骨细胞的活性,促进破骨细胞凋亡,抑制骨吸收,可降低血钙,减轻骨痛,并抑制肿瘤在骨组织中的浸润。目前常用帕米膦酸钠30-60mg或唑来膦酸4mg静脉点滴(必要时可重复应用),不良反应有一过性发热、肌痛,偶有暂时性白细胞降低。

降钙素具有抗骨质吸收和促进尿钙排出的双重作用,起效快,但效果不如二膦酸盐显著。使用降钙素2-6小时内血钙平均可下降0.5mmol/l。常用剂量:鲑鱼降钙素2-8u/kg,鳗鱼降钙素0.4-1.6u/kg,皮下注射或肌肉注射,每6-12小时重复注射,停药后24小时内血钙回升。此药可与二膦酸盐合用,副作用主要有恶心、呕吐、腹痛、面色潮红、皮疹等。

(3)糖皮质激素通常用于治疗血液系统肿瘤,如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高血钙,也用于维生素d和a中毒或肉芽肿病导致的血钙升高。通常对实体瘤或phpt引发的高血钙无效。

(4)上述治疗无效的重症高钙患者,可行血透,尤其肾功能不全引起的高钙危象,可达到迅速降低血钙的目的。

治疗高钙血症最根本的方法是去除病因。高钙危象纠正后,要针对病因进行治疗,并防止高钙血症危象的再发。phpt的患者定位诊断后,行手术治疗。肿瘤相关性高钙应根据肿瘤的具体情况选择手术、放疗、化疗等。内分泌疾病等相关的高钙,在行相应治疗后可自行缓解。

二、高钙血症的症状是什么样的

高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关,根据血钙水平,高钙血症可分为轻度:血钙在2.7~3.0mmol/l之间;中度:3.0~3.4mmol/l之间;重度:3.4mmol/l以上。

1.神经精神症状轻者只有乏力,倦怠,淡漠;重者有头痛,肌无力,腱反射减弱,抑郁,易激动,步态不稳,语言障碍,听力,视力和定向力障碍或丧失,木僵,行为异常等精神神经症状,高钙危象时可出现谵妄,惊厥,昏迷,神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性,可干扰脑细胞电生理活动。

2.心血管和呼吸系统症状可引起血压升高和各种心律失常,心电图可见q-t间期缩短,st-t改变,房室传导阻滞和低血钾性u波,如未及时治疗,可引起致命性心律不齐,因高钙血症可引起肾排水增多和电解质紊乱,使支气管分泌物黏稠,黏膜细胞纤毛活动减弱,支气管分泌物引流不畅,易招致肺部感染,呼吸困难,甚至呼吸衰竭

3.消化系统症状表现为食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,便秘,重者发生麻痹性肠梗阻,钙可刺激胃泌素和胃酸分泌,故高钙血症者易发生消化性溃疡,钙异位沉积于胰腺管,且钙刺激胰酶大量分泌,故可引发急性胰腺炎。

4.泌尿系统症状高血钙可致肾小管损害,使肾小管浓缩功能下降,加之大量钙从尿中排出,从而引起多尿,烦渴,多饮,甚至失水,电解质紊乱和酸碱失衡,钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎,失盐性肾病,肾钙质沉积症,最终发展为肾功能衰竭,也易发生泌尿系感染和结石。

5.钙的异位沉着表现高钙血症易发生异位钙沉着,可沉着于血管壁,角膜,结合膜,鼓膜,关节周围和软骨,可分别引起肌肉萎缩,角膜病,红眼综合征,听力减退和关节功能障碍等。

6.血液系统因钙离子可激活凝血因子,故可发生广泛性血栓形成。

7.高血钙危象血钙增高至4mmol/l以上时,表现为多饮,多尿,严重脱水,循环衰竭,氮质血症,如不及时抢救,患者可死于肾功能衰竭和循环衰竭。

在少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡,乏力和反射减弱,心电图q-t间期缩短提示高钙血症,心动过缓和ⅰ度房室传导阻滞也有报道,急性高钙血症可出现明显的血压升高,胃肠道表现包括无力性便秘和厌食,在严重病例可有恶心和呕吐,不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。

1.高钙血症是指血清离子钙浓度升高,通常临床上测定血钙为血浆总钙,>2.7mmol/l即可认为是高钙血症,血浆总钙包括蛋白结合钙,复合钙和离子钙,血清白蛋白含量和血液酸碱平衡直接影响着离子钙的浓度,在分析血清总钙浓度的诊断价值时,应考虑其影响因素。

2.高钙血症最常见原因为原发性甲状旁腺功能亢进症本病进展缓慢,早期50%患者仅仅表现为高血钙,低血磷和甲状旁腺增高,临床上勿轻易放过高钙血症这一早期诊断线索。

3.出现下列临床线索,应警惕高钙血症反复胃,十二指肠溃疡;反复发作急性胰腺炎;反复出现泌尿道结石或肾绞痛;反复发生病理性骨折;不明原因的肌无力及肌萎缩。

三、高钙血症是由什么原因引起的

 (一)发病原因

高钙血症的原因很多(表1),可分为如下几类:①与甲状旁腺有关;②与恶性肿瘤有关;③与维生素d有关;④与骨转换率高有关;⑤与肾衰竭有关。其中,甲状旁腺功能亢进症和癌症占其发病的90%。

(二)发病机制

病因不同,其发病机制亦不相同。归结起来4个方面:①骨质再吸收增加;②肠钙吸收增加;③尿钙重吸收增加;④血液浓缩。对于老年人,骨质再吸收增加是其主要发病机制。绝经后妇女缺乏雌激素对pth刺激骨质吸收的对抗作用,使原发性甲旁亢增加;长期钙缺乏者,亦可导致继发性甲旁亢;慢性肾功能不全者亦可通过三发性甲旁亢,而导致高钙血症。恶性肿瘤亦通过骨质再吸收增加而引起高钙血症,主要途径有:①乳腺癌等恶性肿瘤骨转移所致的局限性溶骨性骨破坏。②多发性骨髓瘤和其他累及骨髓的血液系统恶性肿瘤,以及发生于肺、肾、泌尿生殖系的恶性肿瘤合成、分泌一些细胞因子和肿瘤相关激素,如il-1、il-6、tnf-α、甲状旁腺激素相关蛋白(pthrp)等,导致体液性高钙血症。

四、高钙血症患者的饮食禁忌

 宜

1、宜吃具有利尿作用的食物;

2、宜吃碳酸含量高的食物;

3、宜吃酸性的食物。

柠檬:含有丰富的维生素C以及柠檬酸,具有减少高钙血症的形成,进入体内的钙元素会议柠檬酸钙的沉淀析出,减少对钙质的吸收,5-10片泡水后食用。

可乐:含有丰富的碳酸成分,可补充机体所需的碳酸钙,与钙质结合形成碳酸钙沉淀。500毫升直接食用。

冬瓜:属于利尿性的食物,可促进水分的代谢,从而可增加钠盐和钙盐的代谢,从而起到辅助的降低高钙血症的作用,500g与排骨同炖食用。

1、忌吃高钙的食物;

2、忌吃卫生度D元素含量高的食物;

3、忌吃磷元素含量高的食物。

鸡腿菇:含有丰富的磷元素,对钙质的吸收具有一个辅助的促进性作用,可促进改制在体内的蓄积,200g清炒食用。

牛奶属于高动物性蛋白质的食物,同时也有很高的钙质,也不利于本病食用,可造成高钙血症的程度以及临床症状增加,豆浆等低钙的高蛋白质的食物。

鱼肝油属于维生素D含量高的食物,有非常好的促进钙质吸收的作用,从而可促进高钙血症的进行性加重。不利于本病的恢复,宜吃含钙低的豆制品

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