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念珠菌性口角炎怎么办 念珠菌性口角炎的病因及其预防

导读:几大类型念珠菌型口角炎急性假膜型急性假膜型念珠菌口炎,可发生于任何年龄的人,但以新生婴儿最多见,发生率为4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。

一、念珠菌性口角炎的病因及类型

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病因

1.机械因素

牙齿位置不合适,致使上唇压叠于下唇,口角发生皱褶,该处黏膜经常处于浸渍中。

2.营养缺乏

核黄素缺乏,可伴有草莓样舌和阴囊瘙痒等。体力消耗过多或身体衰弱、营养不良、铁、蛋白质供给不足和多种维生素缺乏,如烟酸、维生素B6等可致本病。

3.感染

病原菌多为低毒性的化脓球菌或白色念珠菌,多见于儿童。某些皮肤病,如:异位性皮炎、脂溢性皮炎;流涎病浸润口角;咬指、咬笔杆等也可引起该病。

几大类型念珠菌型口角炎

急性假膜型

急性假膜型念珠菌口炎,可发生于任何年龄的人,但以新生婴儿最多见,发生率为4%,又称新生儿鹅口疮或雪口病。

新生儿鹅口疮多在生后2~8日内发生,好发部位为颊、舌、软腭及唇,损害区粘膜充血,有散在的色白如雪的柔软小斑点,如帽针头大小,“初生口内白屑满舌上”《疡医大全》;不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片,并可继续扩大蔓延,严重者扁体、咽部、牙龈、以致:“满口皆生白斑雪片,甚至咽间叠叠肿起”《外科正宗》。早期粘膜充血较明显,故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损粘膜充血减退,白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密,稍用力可擦掉,暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。

患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难,有时有轻度发热,全身反应一般较轻;但少数病例,可能蔓延到食管和支气管,引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。

急性萎缩型

急性萎缩型念珠菌性口炎多见于成年人,常由于广谱抗生素长期应用而致,且大多数患者原患有消耗性疾病,如白血病、营养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病如系统性红斑狼疮、银屑病、天疱疮等,在大量应用青霉素、链霉素的过程中,也可发生念珠菌性口炎,因此,本型又被称为抗生素口炎。应当注意的是,这种成人急性念珠菌性口炎可有假膜,并伴有口角炎,但有时主要表现为粘膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩,周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失,口腔干燥,粘膜灼痛。

慢性肥厚型

本型或称增殖型念珠菌口炎,可见于颊粘膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤的内部,引起角化不全、棘层肥厚、上皮增生、微脓肿形成以及固有层乳头的炎细胞浸润,而表层的假膜与上皮层附着紧密,不易剥脱。组织学检查,可见到轻度到中度的上皮不典型增生,有人认为念珠菌性白斑病有高于4%的恶变率,特别是高龄患者应提高警惕,争取早期活检,以明确诊断。本型的颊粘膜病损,常对称地位于口角内侧三角区,呈结节状或颗粒状增生,或为固着紧密的白色角质斑块,类似一般粘膜白斑。腭部病损可由托牙性口炎发展而来,粘膜呈乳头状增生;舌背病损,可表现为丝状乳头增殖,色灰黑,称为毛舌,因此毛舌也属于本型。

二、念珠菌性口角炎的预防措施

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1.预防宝宝“烂嘴角”,重在教育孩子不偏食和不挑食。首先要克服小儿偏食习惯,多吃含核黄素丰富的食物、蔬菜和瓜果,如粗粮、黄豆、赤小豆、绿豆、豆制品、动物肝脏、牛奶、鱼类、大枣、红白萝卜、大白菜、西红柿、菠菜、花菜南瓜、苹果、香蕉、等等。除此之外,还要注意补充富含维生素(尤其是B族维生素)、矿物质的食物的补充,如动物肝脏、瘦肉、禽蛋、牛奶、豆制品、胡萝卜、新鲜绿叶蔬菜等。同时,要多喝水,以利体内毒素快速排出,让机体保持好的状态;注意口腔清洁:饭后应让孩子漱口,睡觉前不要让孩子吃东西,也不要喝奶,以免食物残渣留在口腔内,滋生细菌。

2.保护好面部皮肤,保持口唇清洁卫生,进食后注意洁净口唇。口唇发干时,不妨涂少许甘油、油膏或食用油,防止干裂发生,注意不要用舌头去舔,如果用舌头去舔,唾液中的钠氯、淀粉酶、溶菌酶等在嘴角处残留,形成一种高渗环境,导致局部越发干燥,从而发生糜烂。

3.补锌治疗口角炎。补锌增加体内的锌含量,从而使体内有足够的锌参与机体的代谢,充分治疗口角炎。对于小孩来说,日常补锌以服用补锌制剂为主。还可以适当吃一些含锌量高的食物,比如牡蛎、蛋类、瘦肉和动物肝脏等。

三、念珠菌性口角炎的局部治疗

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(1)2%~4%碳酸氢钠(小苏打)溶液:本药系婴幼儿鹅口疮的常用。用于哺乳前后洗涤口腔,以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类,使口腔成为碱性环境,可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其它,病变在2~3天内即可消失,但仍需用药数日,以预防。也可用本药在哺乳前后洗净乳头,以免交叉感染或重复感染。

(2)龙胆紫水溶液:龙胆紫液在1∶10万的浓度时,仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1/2000(0.05%)浓度为宜,每日涂搽3次,以婴幼儿鹅口疮和口角炎。但染色后,不宜观察损害的变化。市售1%龙胆紫醇溶液,因刺激性大,不宜用于婴幼儿口腔粘膜,但可用于皮肤病损。

(3)洗必泰:洗必泰有抗真菌,可选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布,冲洗或含漱,也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂,其中亦可加入适量去炎舒松,以口角炎、托牙性口炎等(可将霜剂涂于基托组织面戴入口中)。以洗必泰液与碳酸氢钠液交替漱洗,可消除白色念珠菌的协同致病菌——革兰氏阴性菌。

四、念珠菌性口角炎的抗真菌治疗

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(1)制霉菌素(mycostatin):本药属四烯类抗生素,1mg相当于2000U,宜于低温存放。不易被肠道吸收,故多用于皮肤、粘膜以及消化道的白色念珠菌感染。局部可用5万~10万U/ml的水混悬液涂布,每2~3一次,涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口,或制成含片、乳剂等。(1~2岁)10万U/次,每日3次;成人50万~100万U/次,每日3次。本药的抑菌,是通过破坏细胞膜释放钾,从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。极小,偶尔有引起恶心、腹泻或食欲减退者。疗程7~10日。

(2)咪康唑(miconazole):本药工合成的广谱抗真菌药,局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名达克宁。除抗真菌外,本药尚具有抗革兰氏阳性细菌的。散剂可用于口腔粘膜,霜剂适用于舌炎及口角炎,疗程为10日。

(3)克霉唑(clotrimazole):为合成广谱抗真菌剂,毒性较大,后吸收迅速,4~5血液中达到最高浓度,并可进入粘膜和唾液中。本药能麦角固醇的合成,从而使真菌细胞膜缺损,内容物溢出而导致真菌死亡。成人每日3次,0.5g,日剂量最多3g。本药的为肠道反应;长期使用可肝功能,引起白细胞减少,故目前多使用局部制剂。

(4)酮康唑(ketoconazole):为国外70年代后使用的抗白色念珠菌新药,能抑制真菌细胞膜DNA和RNA,快,吸收2后达到峰值,通过血循环达到病变区。剂量为每日一次200mg,2~4疗程。并可与其它局部用的抗真菌药合用,更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌病也有,目前在国外已代替二性霉素。本药不可与制酸药或抗胆碱药同服,以免吸收。

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