大动脉瘤破裂怎么办 发生大动脉瘤的原因

一、发生大动脉瘤的原因

动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病。动脉瘤可在任何部位形成，但发生动脉瘤最常见及最麻烦的地方，是在脑动脉、主动脉，以及把心脏泵出的血液带往身体其他部分去的大动脉。

动脉内发生动脉瘤，在基本上来说有三个原因：

动脉壁有三层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉瘤。

不管是什么原因造成的发炎，都会使动脉壁变得薄弱。大多数的动脉发炎是由诸如结节性多动脉炎，或细菌性心内膜炎等疾病所造成。

部分动脉壁肌肉中层由于动脉粥样硬化或高血压等慢性疾病而缓慢恶化。由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。另外一种相似的肿大是由高血压所造成。然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。这种疾病叫做夹层脉瘤。

二、大动脉瘤的症状体征

剧烈疼痛、皮肤颜色改变、麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行或运动障碍等。不洁性生活或梅毒史。颈动脉瘤尚有脑缺血症状，如对侧偏瘫、不完全麻痹等。胸主动脉瘤注意食管和气管压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难。扩张性搏动、震颤及杂音，压迫肿块端动脉时，肌肉萎缩、水肿、溃疡或坏死。如为创伤性动脉瘤，应注意创伤瘢痕部位。若有异物存留，应作X线摄片检查。动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。

中央动脉除主干外，组织学上均属于小动脉。本病所以称为大动脉瘤，是指肿瘤发生于中央动脉2、3级的较大分支，体积较大。以区别于糖尿病病变、中央静脉阻塞等所见的微血管瘤。眼底改变血管瘤多数位于颞侧动脉二、三级分支静脉交叉处。圆形或梭形囊样，橘红色。早期因患者无任何感觉很少发现，待发生出血、视力下降后始来应诊，古初诊时大多均有出血，而且靠黄斑。出血多为前出血亦可穿破内界膜进入玻璃体，血管瘤周围有环状黄白色渗出斑。有的还有盘状浆液性神经上皮层浅脱离。

本病自然过程中多无严重后果，可予以经常随访观察，如无出血等并发症时，不必治疗。有人认为激光光凝有较好疗效。适应证为：①伴有黄斑水肿者;②渗出将波及或损害中心凹者;③可看到瘤体自发性搏动及出血增加者;④经止血和血管壁加强剂治疗三个月，出血有增未减者。光凝采用环绕瘤体周围的间接光凝为妥，以免直接光凝有引起瘤体破裂、出血加重及动脉阻塞等危险。本病一般能保持较好视力，但对已累及黄斑(尤其中心凹)者，预后不良。

三、大动脉瘤的检查

询问有无外伤史、受伤时间、详细经过及治疗情况、肿块发现时间、发展情况。有无神经受压和肢体远端缺血症状，如剧烈疼痛、皮肤颜色改变、麻木、发凉、静息痛、间歇性跛行或运动障碍等。有无不洁性生活或梅毒史。颈动脉瘤尚应注意有无脑缺血症状，如对侧偏瘫、不完全麻痹等。胸主动脉瘤注意有无食管和气管压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难。

局部检查时注意肿块部位，大小和形状，皮肤颜色和温度(与对侧相比，最好用皮肤温度测量器测量)，有无扩张性搏动、震颤及杂音，压迫肿块端动脉时，上述体征是否有改变，有无肌肉萎缩、水肿、溃疡或坏死。如为创伤性动脉瘤，应注意创伤瘢痕部位。若有异物存留，应作X线摄片检查。

全身检查时，应注意心脏是否扩大，有无杂音。必要时作心电图检查，请内科会诊。查血清康氏、梅毒的免疫学检查，如为阳性或有梅毒史，应予驱梅治疗。

诊断有困难时，可行超声检查，X线平片(囊壁显钙化影)，CT、MRI或核素检查、动脉造影及脉冲多普勒频谱检查。若与脓肿不能鉴别，可作潜行诊断性穿刺，但所用针头不应大于20号。

反应性充血试验：观察患肢侧支循环是否已充分建立。先将患肢抬高，用弹性绷带自远端向上缠裹至动脉瘤的下方，以驱出肢体内血液，然后在动脉瘤上方用手指压紧动脉，直至动脉瘤的搏动消失为止;5min后，解除弹性绷带，但手指仍继续紧压动脉，如在2～3min内患肢皮肤发红，直达指(趾)端，则说明侧支循环已充分建立。如在上述时间内不发红，则表明侧支循环建立不充分。如为颈动脉瘤，可压迫颈动脉，经30min以上压迫患者仍不出现头昏、眼花等缺血症状者，表明脑部已有充分的侧支循环形成。

四、大动脉瘤破裂怎么办

治疗

1.手术应在侧支循环充分建立(一般在动脉瘤出现3～6个月)后进行。如有动脉移植的条件，手术时间可适当提前。

2.有下列情况之一者，应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;③动脉瘤感染;④严重压迫邻组织器官时;⑤有夹层动脉瘤形成时。

3.手术方式：①动脉瘤切除人造血管置换术是最理想的手术方法。较小动脉的动脉瘤可仅行动脉瘤切除术，术后一般不致引起血液循环障碍。②较大动脉的假性动脉瘤，可经瘤腔缝闭与动脉相通的瘤口。③对不能耐受传统手术的高龄、高危腹主动脉瘤患者，可采用腔内旁路术，以人造血管、内支撑复合体将腹主动脉瘤从腔内与血流隔绝。

术中注意点

1.先显露动脉侧端，并备有止血带，以便控制出血。

2.尽可能保留侧支循环，以减少术后肢体坏死的机会。

3.动脉断端需双重结扎后再缝扎1次，止血须彻底;严格执行无菌操作技术，防止术后感染，以免导致继发性大出血。

术后处理

1.除注意全身情况外，每日应检查患肢循环情况，详细纪录，至患肢循环保持良好时为止。

2.如有循环不良现象，按下述方法处理：①将肢体放在心脏平面以下15cm，如有浮肿，可每日短时间抬高患肢(约30°)数次。②消除一切可能引起血管痉挛的因素，如疼痛、精神紧张、吸烟、受凉等。③动脉瘤，尤其是腹主动脉瘤，术后出现肢体缺血，常见原因为下肢动脉血栓栓塞(垃圾脚)，应尽早行Fogarty导管取栓及溶栓治疗。

3.出院前应复查肢体循环情况，注意有无缺血症状。