抑郁症指导认知行为的治疗计划

抑郁症跟精神分裂症一样，从来都是为大众所熟知，但是很多情况下大众对其了解还不够多，仅仅是因为其发病率高而已，但近年来科学相关的研究还是比较多的，抑郁症的行为治疗方法也是得到了新一阶段的发展。

阶段一、认知行为评估与治疗联盟的建构

认知行为治疗尽管不像其他理论学派非常强调治疗关系，但是治疗联盟的建构直接影响疗效，因此在治疗早期如何创建安全温暖、具有支持性的治疗氛围，使得来访者对治疗师充分信任和接纳，在此基础之上实施系统的认知行为评估，明确疾病诊断及严重程度，这些都非常关键。治疗早期的另一个重要内容是从认知行为层面初步形成对来访者的案例解析，案例解析是认知行为治疗的灵魂，为制定治疗目标和治疗计划提供参考依据，指明治疗方向。需要指出的是，认知行为评估和案例解析会贯穿于整个治疗过程不断修正和完善。

阶段二：促进来访者适应性改变的认知行为策略

抑郁症是融合许多不同因素的复杂疾病，不同来访者的抑郁可以表现为不同的形式，在治疗中又反映出不同的内心需要，只有当治疗与其个体的需要相匹配时，才能提供给来访者最适宜的治疗模式，疗效才会最佳。因此治疗又表现出极大的灵活性，需要根据来访者的临床表现，主观需要，内省力，治疗动机和治疗进展情况来决定选择哪些治疗技术及其花费的精力。在该阶段治疗主要的干预范围涉及以下几个方面的问题：

日常活动的减少：行为活化是干预技术中首要的关键一步，主要涉及指导来访者自我监测日常活动并进行愉悦感和成就感的量化评估，制定逐级任务活动计划，活化其退缩行为。研究发现这些行为活化策略对缓解抑郁非常有效，并且给来访者创造了识别与修正负性认知的机会。

社会功能的减退：由于很多来访者都有人际关系问题需要处理，通过行为技术的有效干预，有助于提高愉快社会活动的频率;提高基本的社会技能，降低抑郁时社会退缩的倾向;增加人际之间的社会支持和亲密感体验。大多数社会活动也可以引出与治疗相关的认知和情感反应，引导来访者识别和挑战影响社会功能的负性认知。

无效应对模式：抑郁的产生与个体近期的应激生活事件密切相关，治疗师与来访者讨论、评估、识别有效和无效的应对模式，发现无效应对策略导致的现实问题如夫妻冲突，减少对不良应对方式如酒精滥用、贪吃等的依赖。在此基础上，指导来访者学会接纳、用积极方式表达和宣泄负性情绪，并把负性情绪作为阻止不良应对方式的线索，重新来思考，计划和审视，建立积极的应对模式。

问题解决技能的缺乏：有效应对模式的关键是提高现实问题的解决能力，抑郁患者往往缺乏充足的技能，用一种僵化的模式来解决问题，趋向于产生不良后果。因此问题解决技能的训练作为治疗抑郁的有效手段，需要发展来访者的适应性态度面对现实问题，并通过利弊分析、成本效益分析等方法来探寻解决问题的最佳办法。

认知歪曲及适应不良性图式：认知行为治疗的重要部分是识别负性自动思维，挑战认知歪曲，发展新的积极思维模式，进行认知重建以提高病人对情感反应的自我控制。修正认知歪曲的技术包括：苏格拉底式提问;引导发现;角色扮演;行为试验;认知连续体等技术。

阶段三：复发预防

超过一半的抑郁症患者会在半年内康复，但是其中75%的患者在5年之内复发。但是有证据支持接受认知行为治疗的患者复发率降低，同时残留症状减少。复发预防的主要策略包括预防复发的心理教育;识别复发征兆;减少诱发抑郁的不良刺激;修正对不良刺激的认知歪曲;学习应对复发的积极策略;探寻解决现实问题的最佳办法;增强积极的应对策略;填写预防复发卡等技术。

认知行为治疗计划是抑郁症治疗的最为有效但是最为耗时的方法之一，这个过程需要患者本人、患者家属还有专业的心理医生共同的坚持和参与，每一方都要有足够的耐心这样才能够尽快地取得成效。