房室折返性心动过速

一、房室折返性心动过速的病因

（一）发病原因隐匿性预激综合征伴*RT的发病率尚不明确，根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并*RT者约为50%，隐匿性旁路参与的*RT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些，年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病，大部分预激综合征伴发*RT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病，风湿性心脏病等。（二）发病机制1.前传型*RT又称顺向性，顺传型（orthodromicform）心动过速的激动沿房室结前传至心室，再由房室旁路逆传至心房形成前传型*RT（又称O*RT），引起前传型*RT的房室旁路束有以下两种：（1）隐匿性房室旁路束：其之所以隐匿可能是由于前传单向阻滞及解剖结构上的异常，表现为仅有室房逆传能力，此称“隐匿性预激综合征”，心电图表现无预激波，QRS波正常，当一个适时的房性期前收缩，联律间期短至临界值时，可能落入旁路的有效不应期，则激动沿房室结前向传导激动心室，然后经已脱离不应期的旁路逆传返回心房并激动心房，再由房室结前传至心室，从房室旁路逆传至心房，如此反复折返则形成前传型*RT。（2）显性旁路束：旁路均具有传导的双向性，在窦性心律时，窦性激动沿房室旁路下传至心室，可出现典型的预激综合征的心电图图形，如果当适时的房性期前收缩下传时，遇到房室旁路处于有效不应期，激动只能沿房室结下传心室，再经房室旁路逆传入心房，再循房室结下传，如此反复折返则形成前传型*RT。

二、房室折返性心动过速的症状

1.前传型房室折返性心动过速*RT发病较早，发作时可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全。*RT发作时心率可稍快于*NRT，但以同一范围者居多。心律绝对规则，心音强弱均等。心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多，在心动过速终止后可出现多尿。一般心率超过160次/分钟，即感心悸、胸闷，超过200次/分钟时可有血压下降、头晕甚至晕厥。2.逆传型房室折返性心动过速临床症状及临床经过均比前传型房室折返性心动过速要重，也较危险。发作时心率为140～250次/分钟，常在200次/分钟左右。心率在150次/分钟以上时，即可产生明显的症状及血流动力学障碍。常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥。严重者可导致室性心律失常，甚至猝死。

三、房室折返性心动过速的预防

1.慢性治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，如自发性期前收缩而控制复发，药物慢性治疗的适应证包括发作频繁，影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者，对于偶发，发作短暂，或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。2.忌食辛辣，刺激食物；戒烟酒，咖啡；食宜清淡。3.预防复发对发作频繁，持续时间较长出现明显症状者，终止后需预防发作。（1）药物预防：凡能控制急性发作的药物，原则上均能预防复发，但预防复发远不如控制急性发作有效。常用药物有地高辛、维拉帕米、β受体阻滞药、胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。（2）导管消融：目前消融术治疗本症取得了较好的效果，是其根治的方法。（3）抗心律失常起搏器：药物和射频消融均无效者可考虑安放心脏起搏器。主要的指征为药物治疗无效或不能耐受药物治疗，反复发作引起明显症状者；能用电脉冲刺激反复诱发和终止者。

四、房室折返性心动过速的保健

护理：药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动，焦虑时，药物的作用几近消失，因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律，起居有常，精神乐观，情绪稳定均可减少本病的复发。饮食：1.山药炖腰花配料：猪腰500克，当归10克，党参20克，酱油、葱、姜、油、盐适量。制法：把猪腰切开，去网膜、导管，放入山药、当归、党参、炖熟。取出待凉，切成腰花，淋上调料。2.猪肉淮山药汤配料：淮山药20克，瘦猪肉50克，枸杞子10克。制法：将配料用水煮熟。3.生鱼冬瓜汤配料：鲜鱼350克，冬瓜500克，葱白7根，大蒜5瓣，味精适量。制法：将鲜鱼去杂，洗净。冬瓜去皮、瓤，切块。将鱼、冬瓜加葱白、大蒜用水煎熟。饮食原则1、宜多吃对心脏有益的食物，如全麦、燕麦、糙米、扁豆、洋葱、蒜头、菇、茄子等。2、宜多吃鹅肉、鸭肉等。3、多吃纤维类食物。4、忌食有刺激性的食物。5、少吃油炸食品。6、忌烟酒。