大厨艺
首页 菜谱 分类 名菜 排行 食材 百科 健康 运动
当前位置:首页 > 内科 > 呼吸科 > 老年人结节病
老年人结节病

老年人结节病

( lǎo nián rén jié jiē bìng )
分享到:
收藏(0)
简介结节病(sarcoidosis)是一种原因未明,病变部位T淋巴细胞、单核巨噬细胞活化,累及多系统的肉芽肿性疾病,临床上以双侧肺门淋巴结肿大及肺受累及最常见,其次为眼和皮肤受累。病变也可影响其他部位的淋巴结、肝,脾、心脏、腮腺,骨骼等器官。本病的确诊有赖于组织病理学证实,并除外结核,真菌感染其他肉芽肿性病变。糖皮质激素是主要治疗药物,可抑制炎症,肉芽肿的形成,缓解临床症状,控制病症的进展。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:老年人
  • 患病比例:0.005%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:支气管扩张、 咯血、 呼吸衰竭、 肺纤维化、 虹膜睫状体炎、 心律失常、 心力衰竭

治疗常识

  • 挂号科室:内科 呼吸内科
  • 治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:1-3个月
  • 治愈率:20-50%
  • 常用药品:醋酸可的松注射液、醋酸可的松片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 8000元)

温馨提示:早期治疗,预防并发症。

老年人结节病宜吃食材更多宜吃食材>>
1.宜吃高蛋白质的食物; 2.宜吃高维生素的食物; 3.宜吃高热量的食物。
老年人结节病忌吃食材更多忌吃食材>>
1.忌吃高脂肪的食物; 2.忌吃高糖的食物; 3.忌吃油炸的食物。

一、老年人结节病有什么注意事项

1,老年人在患有结节病以后,一定要及时的到医院进行检查,然后根据医生的建议进行治疗,根据医生的建议服用治疗老年人结节病的药物,这样能够有效的缓解病情。还有就是在治疗期间一定要注意休息,不可以长时间过度劳累,以免造成心脏肝脏等身体器官的负担,引发疾病。

2,老年人结节病,在生活中要注意保暖,千万不要受寒,一般受寒感冒或者是流感,直接影响的就是肺部造成肺部感染以后会导致结节病加重,所以在日常生活中一定要多运动,增强身体素质,增强自己的抵抗力。这样可以减少患病的几率。

3,老年人甲减病还应该注意饮食健康,多补充一些含有蛋白质的食物。这样可以防止骨质疏松,还有就是在补充微量元素的时候,尽量不要补充维生素d和钙,以免加重病情,可以在医生的指导下补充身体所需要的微量元素,这样可以有效的防止老年人结节病的出现。

注意老年人结节病是一种肉芽肿性疾病,常常受病部位是肺部,这种疾病发生以后,身体的每个器官都有可能受到伤害,所以在发生疾病以后。一定要及时到到正规医院进行检查,并在医生的指导下进行治疗。

二、要怎么治疗老年人结节病

(一)治疗

结节病大都预后良好。Ⅰ期胸内结节病患者,2年内自行消退者达60%~80%。但是Ⅱ期、Ⅲ期患者自行缓解率减少,Ⅲ期患者仅为30%,大多最终导致肺纤维化,重者可发生肺心病和呼吸衰竭。一般来说,若2年后才开始治疗,治疗效果甚差,因此应争取早期治疗。

糖皮质激素至今仍是治疗结节病的首选药物。在重要器官,如眼、中枢神经、心肌、肺部有弥漫性结节病变患者,或有脾功能亢进、高钙血症时均应选用。糖皮质激素治疗相对适应证:①进行性或有症状的肺门结节病。②有明显的自觉全身症状者。③皮肤破溃和淋巴结病变。④关节、鼻、咽和支气管黏膜病变。一般选用泼尼松或泼尼松龙治疗,开始每天用量30~40mg,4~6周,有效者可逐渐减量,每天20mg时,可用8~12周,维持量5~10mg/d,1年或更长。近年有人对仅有肺内结节病的患者,于口服糖皮质激素减量时,加用吸入糖皮质激素,用量800~1250μg/d,以顺利减少口服糖皮素激素用量,从而巩固疗效,减少口服糖皮质激素的副作用。若糖皮质激素无效,也可选用小剂量硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等细胞毒药物。有报道选用氯喹治疗皮肤和黏膜结节病者,剂量开始为500mg,1次/d、共2周,以后每天服用250mg,连续应用半年,此种方法尚需进一步验证。

(二)预后

结节病的病程一般呈良性经过,预后较好,约75%患者自行缓解,20%~25%患者出现肺功能永久性损害,5%~10%死亡。死亡原因多为肺纤维化导致的呼吸衰竭和肺心病。据文献报道,胸内结节病Ⅰ期损害,病变在2年内自行消退者约占80%,Ⅱ期为65%,Ⅲ期为30%。一般认为,胸内结节病病变在诊断后1年内治疗者预后较好,病程超过2年者,治疗效果较差,因此应尽量争取早期治疗。结节病急性起病伴有结节性红斑及关节炎症者预后较好,自然缓解率高,而伴有肝脏肿大、中枢神经系统病变、心脏病变、上呼吸道炎症、冻疮样狼疮、肾脏钙质沉着症或肺心病者预后较差,自然缓解率多在25%以下。

三、老年人结节病的病因是什么

(一)发病原因

结节病的发现已有100余年,但其病因至今未明,可能的病因包括感染、化学因子、药物、变态反应、免疫及遗传等因素。目前多数研究集中于探讨感染性病因。有的学者认为结节病的病因是多因素的,本病是在多种因素相互作用下引起的免疫反应,由此导致疾病的发生与发展。也有学者认为结节病具有其特定的致病因子,入侵途径极大可能是由呼吸道进入体内,其依据之一是胸内结节病在临床上最为多见。近年来,国外文献屡有本病的发生与社会因素和环境因素有关的报道,例如有报道,本病在护土中及居住在医院附近的人群中发病人数较多,提示本病有某种特定的致病因子。本病也可通过心脏移植手术及骨髓移植而致病。此外,尚有实验动物被传播得病的报道,提示本病的病因可能与感染有关。但到目前为止,尚不能证实本病能在人群中相互传染的可能。

(二)发病机制

结节病病因至今未明,可能为一种与持续感染因素、环境因素、免疫因素相关联的自身免疫性病症。由于结节病与结核病的病理非常相似,近年来国外学者采用聚合酶链反应(PCR)检测结节病标本中的分枝杆菌DNA,使用的两种PCR方法分别为:特异性复合物IS986/IS6100检测结核分枝杆菌DNA和以分枝杆菌groEL基因保守序列检测结核分枝杆菌以外的分枝杆菌DNA,结果相当一部分标本中可测出这两种细菌的DNA,提示该种微生物可能是结节病的病原体,但是这方面的工作尚需进一步的验证。对某些结节病病例也进行了基因研究,往往趋于多基因表达。某些研究说明HLA-B8与本病的自然缓解和节结性红斑有关。

结节病肉芽肿的形成:抗原刺激活化T淋巴细胞,导致TH1细胞因子产生,如IFN-γ和IL-2,单核细胞趋化因子(MCF)和单核细胞移行因子(MIF)。巨噬细胞由于激惹以及IFN-γ刺激活化,产生IL-12、INF-α、IL-6及引起其他细胞活化、增殖及聚集的细胞因子,加之在其他的效应细胞如成纤维细胞等作用下,局部形成肉芽肿。炎症部位CD4T淋巴细胞活化、增多,而周围血液中T淋巴细胞数反而下降。活动期患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中CD4T淋巴细胞也明显增多,而CD8T细胞低于正常,CIM/CD8比值明显增高。

显微镜下结节病病变的特点为非干酪性肉芽肿形成。肉芽肿由聚集的巨噬细胞和上皮样细胞组成。上皮样细胞相互融合形成朗格汉多核细胞。淋巴细胞多在结节周边浸润。肉芽肿趋于在血管、支气管,特别是淋巴管周围分布。在上皮样细胞胞质内可见到含有钙和铁的舒曼体(Schaumann’sbodies)。超微结构可见炎症部位肺泡基底膜受损,Ⅰ型上皮细胞断裂。肉芽肿可溶解、愈合,也可融合成大结节。大部分肺内肉芽肿位于肺间质内,可导致弥漫性肺间质损害,晚期可形成肺间质纤维化。结节病可累及支气管黏膜,造成黏膜的肿胀,管腔狭窄。结节病肉芽肿病理改变没有特异性,在结核病、麻风病、Crohn病、原发性胆汁性肝硬化、真菌感染、铍中毒等也可见到,特别是结核病,因在我国发病率高,更需注意鉴别。结节病除肉芽肿病变外,也可有灶性坏死。但结核病肉芽肿病变在组织内多分布不均匀,大小不等,且有干酪性坏死,抗酸染色可找到抗酸杆菌。

四、老年人结节病要怎么进行检查

实验室检查:

1.活动期患者周围血淋巴细胞计数可下降。

2.血清球蛋白和特异性免疫球蛋白可增高。

3.有的患者可发生高尿钙、高钙血症。

4.活动期结节病患者,血清血管紧张素Ⅰ转换酶(SACE)大多增高,病情缓解时,可逐渐下降恢复正常,复发时又可再度升高。但SACE在其他肉芽肿性疾病也可增高,为非特异性诊断指标。

5.结节病患者BALF淋巴细胞增多,且CD4/CD8比值增高,这些改变对诊断结节病及病情活动性的判定具有重要价值。

6.67Ga扫描是反映结节病活动较敏感的指标。结节病活动期肺泡炎阶段,67Ga摄取量明显增多,但在其他肉芽肿病、肺炎患者也可升高,因为检查费用昂贵,特异性差,现在很少应用。

其他辅助检查:

1.胸部X线结节病按胸片所见分为3期。Ⅰ期:双肺门淋巴结肿大。Ⅱa期:双肺门淋巴结肿大伴肺部浸润。Ⅱb期:肺间质浸润,肺门淋巴结无肿大。Ⅲ期:肺纤维化,有散在成簇的纤维囊性改变。CT和HRCT能较准确估计结节病的类型、程度和淋巴结的大小。HRCT对于肺部病变的敏感性更高(图1,2)。

2.肺功能检查早期肺功能可正常,以后可发生弥散功能障碍、通气功能障碍;至肺纤维化时因肺容量进一步减少.则可出现限制性通气功能障碍。当有严重弥散功能障碍、通气功能障碍时,可发生低氧血症。

呼吸科 同类标签

扫一扫手机查看