肺栓塞

妊娠引发肺栓塞的治疗

1.一般治疗

本病发病急，须做急救处理。

(1)应保持病人绝对卧床休息，高浓度吸氧。

(2)放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度，并可通过此途径给药。

(3)镇痛：有严重胸痛时可用*5～10mg，皮下注射，休克者避免使用。

(4)抗休克：为减低迷走神经兴奋性，防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛，可静脉内注射阿托品0.5～1mg，也可用异丙基肾上腺素、酚妥拉明(苄胺唑啉)。抗休克常用多巴胺200mg加入500ml葡萄糖液内静滴，开始速率为2.5μg/(kg?min)，以后调节滴速使收缩压维持在12.0kPa(90mmHg)[在10～25μg/(kg?min)]。右旋糖酐可作为主选扩容剂，而且还具有抗凝、促进栓子溶解、降低血小板活性作用。

(5)解痉：可应用氨茶碱类药物。

2.抗凝疗法

肝素(heparin)为孕期首选的抗凝药物。分子量为4000～40000，肝素不通过胎盘，不进入乳汁，对胎儿及哺母乳的新生儿安全，不增加流产、早产及围生儿的死亡率。

①持续静脉内滴注：适用巨大肺栓塞，首次应用大剂量肝素(10000～20000U)静脉内冲入，这样抑制血小板黏附于栓子上。2～4h后开始标准疗法，每小时滴入1000U，由输液泵控制滴速。每天总量25000U。

②间断静脉内注射：每4小时(5000U肝素)或每6小时(7500U肝素)静脉内给肝素1次。每天总量为36000U。

③间断皮下注射：每4小时(5000U)或8小时(10000U)、或12小时(20000U)皮下注射1次肝素。必须避免肌内注射，防止发生血肿。

什么情况时容易得妊高症

1、遗传因素：

约百分之75的原发性高血压患者具有遗传素质，同一家族中高血压患者常集中出现。据信原发性高血压是多基因遗传病。据报道，高血压患者及有高血压家族史而血压正常者有跨膜电解质转运紊乱，其血清中有一种激素样物质，可抑制酶活性，以致钠钾泵功能降低，导致细胞内浓度增加，动脉壁SMC收缩加强，肾上腺素能受体密度增加，血管反应性加强。这些都有助于动脉血压升高。近来研究发现，血管紧张素基因可能有15种缺陷，正常血压的人偶见缺陷，而高血压患者在AGT基因上的3个特定部位均有相同的变异。患高血压的兄弟或姐妹可获得父母的AGT基因的同一拷贝。有这种遗传缺隐的高血压患者，其血浆血管紧张素原水平高于对照组。

2、社会心理应激：

据调查表明，社会心理应激与高血压发病有密切关系。应激性生活事件包括：父母早亡、失恋、丧偶、家庭成员车祸死亡、病残、家庭破裂、经济政治冲击等。遭受生活事件刺激者高血压患病率比对照组高。据认为，社会心理应激可改变体内激素平衡，从而影响所有代谢过程。

3、肾因素：

肾髓质间质细胞分泌抗高血压脂质如前列腺素、抗高血压中性肾髓质脂等分泌失调，排钠功能障碍均可能与高血压发病有关。

妊高症的危害

妊高症一般妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。

发生于在24周以后，多见于初产妇、多胎妊娠、羊水过多或者贫血的孕妇，以及本来患有糖尿病、慢性肾炎或高血压的孕妇。妊高症最主要的症状就是孕妇有严重的高血压，若血压上升到一定程度的话，不仅孕妇身体会受到影响，而且胎儿的身体发育、智力发育都会受到长久、严重的影响。

妊高症所出现的痉挛，会让全身的有效血液循环量变少，血液变得浓缩，血流速度减慢，会影响血液流向各个脏器的血液量，尤其对子宫胎盘的血流量也会减少，容易危及胎儿，极其容易引起胎儿在子宫内营养不足、氧气供应量不足从而令胎儿发育迟缓，甚至严重的话还会导致死胎、死产或新生宝宝窒息的现象。

由此可见，妊高症带来的危害是非常严重的，若不及时进行治疗，会有致命的危险，所以在此提醒广大的准妈妈们，在怀孕期间，一定要按时去产检，时刻注意着自身的身体变化，对自己的健康负责，更是对宝宝的负责。

妊高症的发病特点有哪些

1、表现明显的症状有恶心、呕吐、视力模糊、上腹部疼痛等症状。

2、血压升高，出现水肿，在临床上表现为体重增加过多，特别在每周体重增加超过0.5千克的话，属于水肿症状。下肢和腹壁水肿，如果水肿严重的人会出现腹水的现象，而且这个水肿的现象就算经过休息也不会消退。

3、尿蛋白。经过选用清洁中段尿作为检查样本，尿蛋白在(+)或(+)以上的，或者在24小时尿蛋白多于5克的就是妊高症了。

4、最严重的症状：抽搐昏迷。孕妇有妊高症的话，在分娩前、分娩时、分娩后都可能发生抽搐昏迷的现象，而且在抽搐的时候病人面部肌肉紧张、牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全脸肌肉出现强直状态，剧烈抽动、呼吸停止、意识全无，还伴随大小便失禁的症状，如果发作频繁或者持续昏迷的话，会造成死亡。

体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

肺栓塞病因

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞。最常见的肺栓子为血栓。

1.栓子来源

（1）血栓于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。

（2）其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

2.静脉血栓形成的条件

（1）血流淤滞。

（2）静脉血管壁损伤。

（3）高凝状态。

肺栓塞临床表现

根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：

1.主要表现

以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。

起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。

根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。

2.体征

大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

肺栓塞检查

心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。

肺栓塞诊断

根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。

肺栓塞鉴别诊断

本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。

肺栓塞治疗

1.本病发病急，须做急救处理

（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。

（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。

（3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者避免使用。

（4）抗休克治疗。

（5）解痉。

2.抗凝疗法

给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0～3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。

3.外科治疗

（1）肺栓子切除术 本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必须严格掌握手术指征。

（2）腔静脉阻断术 主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。

肺栓塞预防

1.早期发现下肢深层静脉血栓形成

多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：

（1）手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。

（2）早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。

（3）必要时应用预防性抗凝血疗法。

2.药物抗凝，预防血栓形成

（1）小剂量肝素。

（2）口服抗凝剂。

（3）抗血小板制剂。