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膈疝

膈疝

( gé shàn )
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简介膈疝(Diaphragmatic Hernia)系指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙,缺损或创伤裂口进入胸腔所致。膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝,后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常见者 达 90 %以上 形成食管裂孔疝的病因尚有争议,少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素,但近年来多认为后天性因素是主要的,与肥胖及慢性腹内压力升高有关。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:无特定人群
  • 患病比例:0.001%
  • 传染方式:无传染性
  • 并发症:休克、 胸膜炎、 肠梗阻

治疗常识

  • 挂号科室:外科 心胸外科
  • 治疗方式:药物治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:7-10天
  • 治愈率:60%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示:加强术后的护理,预防并发症的发生。

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1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有利尿作用的食物; 3.宜吃高蛋白质的食物。
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1.忌吃盐分比较重的食物; 2.忌吃降低机体免疫功能的食物; 3.忌吃影响睡眠的食物。

一、先天性膈疝的发病机制

1.病理胸腹膜裂孔位于膈的后外侧部,左右均有,呈三角形,尖端朝膈的中央部,底边在肾脏之上。缺损的胸腹膜裂孔大小从1cm至同侧膈肌的大部分。大多数胸腹膜疝无疝囊。左侧的常见疝内容物有胃、大网膜、结肠、小肠、脾、肾和胰腺等。右侧的常见疝内容物有肝、小肠和结肠。约1/3的患者伴有小肠旋转不全。部分病例合并高位肾、肺发育不全、支气管囊肿或先天性心脏病等。

2.病理生理因受到疝内容物的挤压,患侧肺,尤其是下肺,容易形成外压性肺不张,纵隔被推向健侧。由于肺不张在肺内形成右至左分流,影响气体交换,引起低氧血症。在新生儿,低氧血症表现得尤为明显,常伴有通气功能障碍,产生呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。纵隔移位使大血管扭曲,回心静脉血量减少而造成低心排血量。疝内容物为胃肠时,由于管腔的扭曲,可能引起胃肠梗阻。当疝内容物的血循环受阻时,有可能导致绞窄而引起疝内容物的坏死。

二、先天性膈疝的检查

实验室检查:

因受到疝内容物外压形成肺不张,影响气体交换引起低氧血症。

其他辅助检查:

胸腹膜疝胸片或胸透时的典型表现为:患侧胸腔内有多个气襻,腹部充气的肠袢减少,心和纵隔向健侧移位。右侧胸腹膜疝时,如果疝内容物为肝脏,则表现为右下胸腔内有一不透明的肿块影,纵隔向左移位,伴有“缺肝征”(即在右上腹的肝区出现充气肠袢)。脐静脉造影,可根据门静脉分布图像,来判断肝脏疝入胸腔的位置。在新生儿,X线钡餐检查可能加重胃肠道梗阻,使嵌顿的肠袢进一步膨胀,加速坏死和破裂。故尽可能避免作此项检查。然而,年龄>3岁的患者,出现肠梗阻或绞窄的可能性很低。可考虑作钡餐(疝内容物为胃)或钡灌肠(疝内容物为结肠)协助明确诊断。人工气腹检查可见气体进入胸腔,有确诊意义。

近年来,MRI和CT检查的普及应用,可通过矢状面或冠状面断层显示,能够清晰地显示疝的部位和疝入的内容(图1),具有确诊的意义。

三、先天性膈疝的治疗

通常需要外科手术治疗。在新生儿,如不作手术治疗,约75%的病婴在一个月内死亡。然而,产后2天内行手术,病死率较高(约50%~75%),产后2天以上手术,其病死率明显降低。因此,选择合适的手术时机很重要。当病情严重时,可考虑作机械通气或体外膜肺氧合,待产后2~5天再做手术治疗,有利于降低病死率。手术疗效和预后还与患侧肺发育不良的程度,是否有胃肠道扭转、梗阻、绞窄或合并其他畸形等因素有关。

婴儿和儿童的胸腹膜疝内容物多为胃、结肠、肝脏等。对呼吸和循环影响不大。一般肠梗阻和绞窄的可能性较低。应该择期手术治疗,病死率低(1%~3%),疗效多满意。

在成年人,胸腹膜疝罕见,症状亦轻重不一。当症状较重,尤其是有肠梗阻或肠穿孔的可能时,应择期手术治疗。由于疝出的内脏常有粘连,故在成人,以经胸途径修复为宜。个别病例并无症状,尤其是老年人,可在门诊严密随诊观察。

四、先天性膈疝的症状

胸腹膜疝常导致呼吸系统和消化系统的异常。

1.症状在新生儿最常见的表现为急性呼吸困难和呼吸衰竭,大多数在出生后数小时内出现发绀,吸奶或啼哭时加重。如果进入胸腔的腹部脏器较多,常因急性呼吸衰竭而危及生命。当合并明显呕吐症状时,应考虑有肠梗阻或肠道旋转不全。在婴儿、儿童和青少年患者,多有轻度慢性呼吸系统和胃肠道症状,表现为反复呼吸系统感染,剧烈活动时气促明显,间歇腹痛、呕吐,消化不良等,但很少有急性呼吸困难。

2.体征患侧胸廓动度变小,胸部叩诊浊音或鼓音(取决于疝入胸腔内的脏器含有气体还是液体或是实质性脏器),患侧肺泡呼吸音减弱甚至消失,常可听到肠鸣音(疝内容物为胃肠,且作较长时间的耐心听诊时才能听到),心音遥远。多数病例腹部扁平,如疝内容物为肝或脾,则在腹部未能触及肝或脾。如全部肠袢均疝入胸腔内,则在腹部叩诊为浊音,听诊无肠鸣音。

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