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小儿腺病毒性肺炎

小儿腺病毒性肺炎

( xiǎo ér xiàn bìng dú xìng fèi yán )
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简介腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎,是我国儿童较为常见的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎,脑炎、膀胱炎、肠炎等,其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一,多见于6个月至2岁的婴幼儿。
医疗知识

基本知识

  • 是否医保:
  • 易感人群:儿童
  • 患病比例:0.01%
  • 传染方式:呼吸道传染
  • 并发症:腹痛、 弥漫性血管内凝血、 慢性肺炎、 肺不张、 支气管扩张、 水肿

治疗常识

  • 挂号科室:儿科 小儿内科
  • 治疗方式:药物治疗 康复治疗 支持性治疗
  • 治疗周期:1个月
  • 治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示:腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎,脑炎、膀胱炎、肠炎等,其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类型之一,多见于6个月至2岁的婴幼儿。

小儿腺病毒性肺炎宜吃食材更多宜吃食材>>
1、宜吃具有止咳化痰作用的食物;   2、宜吃润肺清热的食物;   3、宜吃富含蛋白质的食物。
小儿腺病毒性肺炎忌吃食材更多忌吃食材>>
1、忌吃甜腻、油腻的食物;   2、忌吃辛辣的食物;   3、忌吃刺激性食物。

一、小儿腺病毒性肺炎的临床表现

1.起病

潜伏期3~8天。一般急骤发热,往往自第1~2日起即发生39℃以上的高热,至第3~4日多呈稽留或不规则的高热;3/5以上的病例最高体温超过40℃。

2.呼吸系统症状

大多数病儿自起病时即有咳嗽,往往表现为频咳或轻度阵咳,同时可见咽部充血。呼吸困难及发绀多数开始于第3~6日;重症病例出现鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸膜反应或胸腔积液。

3.神经系统症状

一般于发病3~4天以后出现嗜睡、萎靡等,有时烦躁与萎靡相交替。在严重病例中晚期出现半昏迷及惊厥。部分病儿头向后仰,颈部强直。除中毒性脑病外,尚有一部腺病毒所致的脑炎,故有时需作腰穿鉴别。

4.循环系统症状

面色苍白较为常见,重者面色发灰。心率增快,轻症一般不超过每分钟160次,重症多在160~180次/分钟,有时达200次/分钟以上。重症病例发病第6~14日出现心力衰竭。肝脏逐渐肿大,少数也有脾肿大。

 5.消化系统症状

半数以上有轻度腹泻、呕吐,严重者常有腹胀。腹泻可能与腺病毒在肠道内繁殖有关,但在一部分病例也可能由于病情重、高热而影响了消化功能。

 6.其他症状

可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红热样皮疹。

二、小儿腺病毒性肺炎的病因

1.发病原因

病原体为腺病毒,已知腺病毒有41个血清型别,其中很多与人类上,下呼吸道感染密切有关,我国流行的腺病毒肺炎多数由3型及7型引起,但11,5,9,10,21型亦有报道,临床上7型重于3型,从我国北方和南方各地住院病儿的病原学观察(长春生物制品研究所及白求恩医大,1962;中国医学科学院儿科研究所及病毒研究所,1962~1967,1974~1977;上海第一医学院,1962~1964;广州市人民医院,1973~1983;湖北医学院,1973~1980等)均证明3型和7型腺病毒为腺病毒肺炎的主要病原,从咽拭子,粪便或死后肺组织可以分离出病毒,恢复期血清抗体滴度较早期(发病5~10天或更早)上升4倍以上,在一部分麻疹并发肺炎的严重病例,也得到同样的病原学检查结果,北京等地还发现11型腺病毒也是肺炎和上呼吸道感染的较常见的病原(儿科研究所,1964~1966),此外,21,14及1,2,5,6等型亦在我国大陆逐渐出现,台湾则以1,2,5,6型为主,白求恩医大对1976~1988年分离的3,7型腺病毒,进行了基因组型的分析,证明7型多导致重症肺炎。

2.发病机制

腺病毒是DNA病毒,主要在细胞核内繁殖,耐温,耐酸,耐脂溶剂的能力较强,除了咽,结合膜及淋巴组织外,还在肠道繁殖,可根据其对特殊动物红细胞的凝集能力分为3组,容易引起婴幼儿肺炎的3,7,11,14,21这一组,均能凝集猴红细胞,腺病毒肺炎病变广泛,表现为灶性或融合性,坏死性肺浸润和支气管炎,两肺均可有大片实变坏死,以两下叶为主,实变以外的肺组织可有明显气肿,支气管,毛细支气管及肺泡有单核细胞及淋巴细胞浸润,上皮细胞损伤,管壁有坏死,出血,肺泡上皮细胞显著增生,细胞核内有包涵体。

三、小儿腺病毒性肺炎的检查与治疗

1.检查

(1)实验室检查

白细胞总数在早期(第1~5日)大都减少或正常,惟有继发细菌感染时才升高。血涂片检查,中性粒细胞碱性磷酸酶,一般较正常小儿或细菌性肺炎患儿为低。部分病儿血清冷凝集试验可为阳性。发热期间部分病例尿检查有少量蛋白。脑脊液检查一般正常。

(2)X线检查

X线摄片检查,肺纹理增厚、模糊为腺病毒肺炎的早期表现。肺部实变多在发病第3~5天开始出现,可有大小不等的片状病灶或融合性病灶,以两肺下野及右上肺多见。发病后6~11天,其病灶密度随病情发展而增高,病变也增多,分布较广,互相融合。病变吸收大多数在第8~14天以后。肺气肿颇为多见,为双侧弥漫性肺气肿,可有胸膜改变,多在极期出现胸膜反应,或有积液。

2.治疗

(1)抗病毒药物

以三氮唑核苷治疗腺病毒肺炎,滴鼻效果不明显;改用静脉和/或肌注,在早期病例较对照组为优,晚期病例则效果不明显;雾化吸入治疗的研究有待进行。

(2)继发细菌感染的防治

如初步断定有继发感染即应积极治疗,例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素、先锋霉素等;大肠杆菌用氨基苄青霉素等治疗。

(3)氯丙嗪、异丙嗪等镇静、解痉、止喘。

(4)洋地黄剂控制心力衰竭。

(5)输血、输血浆或应用丙种球蛋白

可能起到支持作用。

(6)正确输氧及输液

如处理恰当,能帮助病儿渡过极期。

(7)肾上腺皮质激素

遇明显呼吸道梗阻、严重中毒症状则宜静脉应用暂短的激素疗法。

四、小儿腺病毒性肺炎的饮食禁忌

 1.忌食多糖

糖分是一种热量补充物质,功能单纯,基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后,体内白细胞的杀菌作用会受到抑制,食入越多,抑制就会越明显,而加重病情。

2.忌高蛋白饮食

瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分,蛋白质代谢的最终产物是尿素。小孩进食蛋白质多,排出尿素相对也会增高,而每排出300毫克尿素,最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食,当疾病后期可适当补充,以提高体质。

3.忌辛辣食物

辛辣之品刺激大,而且容易化热伤津,故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

 4.忌滥用退热药

刚发热就用过多的退热药,不仅对机体不利,而且还可能掩盖病情,延误治疗。因此,对发热患儿应慎用退热药,且忌用药过多,以防体温骤降,大汗淋漓,发生虚脱。

5.忌油腻厚味

肺炎患儿消化功能多低下,若食油腻厚味,更影响消化功能,必要的营养得不到及时补充,以致抗病力降低。因此,不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子,以及动物内脏等厚味食品。若喝牛奶应将上层油膜除去,乳母也应少吃油腻,以免加重病情。

6.忌喝茶

肺炎患儿多有发热,应忌喝茶水。因茶叶中茶碱有兴奋中枢神经的作用,可使大脑保持兴奋状态,还可使脉搏加快,血压升高。发热时,机体处于正邪相争的兴奋阶段,脉搏较快,饮茶后会刺激心肌,加重消耗,如此非但不能退热,相反还会使体温升高,诱发其他疾病。另外,茶中的鞣酸具有收敛作用,中医认为不利于肌表的邪气外散,对发热的小儿也是不相宜的。

7.忌生冷食物

若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物,容易操作体内阳气,而阳气受损则无力抗邪,病情也难痊愈,故应忌食,特别对有消化道症状的患儿更应禁忌。

8.忌乱服用清热药

金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药,对肺炎患儿有益。但不能较长时间服用,特别对体质较弱者,勿轻易服用清热药。否则,会伤及人体正气,使原来的症状加剧。

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