滋养细胞肿瘤的护理方法滋养细胞肿瘤的病因
一、滋养细胞肿瘤如何护理
1、活动无耐力
（1）对化疗副反应、疼痛等，积极采取措施，减轻症状，尽可能满足病人的合理要求。
2、情境性自尊低下
（1）评估病人及家属对疾病的心里反应，让病人有机会宣泄心里痛苦及失落感，鼓励其接受现实，对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍，减轻病人的陌生感。
（2）向病人提供有关化学药物治疗及其护理的信息，以减少恐惧感及无助感。主动听取病人、家属的意见，以了解对有关治疗进展和预后的真实想法。帮助病人分析可利用的支持系统，纠正消极的应对方式。详细解释病人所担心的各种疑虑，减轻病人的心理压力，帮助病人和家属树立战胜疾病的信心。
3、潜在并发症
（1）阴道转移病人的护理：禁止做不必要的检查和窥阴器检查，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血。配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输血、输液用物、长纱条、止血药物、照明灯及氧气等）。若发生破溃大出血时，应立即通知医生并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。保持外阴清洁，严密观察阴道出血情况及生命体征，同时观察观察有无感染及休克。填塞的纱条必须于24～48小时内取出，取出时必须做好输液、输血及抢救的准备工作。若出血未止可再用无菌纱条重新填塞。记录取出和再填入纱条数量的同时给予输血、输液。按医嘱用抗生素预防感染。
（2）肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧。按医嘱给予镇静剂及化疗药物。因肺部接受药物比较直接，局部药物浓度最大，故用药效果比较好。大量咯血时有窒息、休克甚至死亡的危险，若发现应立即让病人取头低患侧卧位并保持呼吸道的畅通，轻击背部，排除积血。同时迅速通知医生，配合医生进行止血抗休克治疗。
（3）脑转移的护理：让病人尽量卧床休息，起床时应有人陪伴，以防脑栓期的一过性症状发生时造成意外损伤。观察颅内压增高的症状，记录出入量，观察有无电解质紊乱症状，一旦发现异常应立即通知医生，并配合处理。按医嘱给予静脉补液，给予止血剂、脱水剂、吸氧、化疗等，严格控制补液总量和补液速度，以防颅内压升高。采取必要的护理措施，预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、角膜炎、压疮等发生。做好HCG测定、腰穿等项目的检查配合。昏迷、偏瘫者按相应的护理常规实施护理，提供舒适环境，预防并发症的发生。
二、滋养细胞肿瘤是怎么引起的
滋养细胞肿瘤的发生原因至今不明，虽假设甚多，但只能解释部分现象，有关病因大致可归纳以下几个方面：
1、营养不良学说：实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡，推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。特别在胚胎血管形成期（受孕后13～21天），如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。葡萄胎的绒毛基本病理改变也符合此点。从葡萄胎的地理分布看，葡萄胎及滋养细胞肿瘤高发于以大米和蔬菜为主食的居民中，因食品烹煮过久，破坏和丢失大量蛋白质、维生素和叶酸。国外学者也证实滋养细胞疾病患者血清中叶酸活力很低。也有报道葡萄胎者尿素、肌酐浓度较对照组明显升高，血浆白蛋白和总蛋白明显降低，认为上述发现系饮食不当和分解代谢异常所致。但此学说无法解释为何双胎妊娠中一胎发展为葡萄胎，而另一胎尚可正常发育的事实。在有关葡萄胎饮食原因均无临床对照观察，无确切的资料可予证实。近年来美国和意大利的研究表明胡萝卜素缺乏与葡萄胎的发生有关。故提出在葡萄胎高发地区的妇女可采用饮食补充胡萝卜及维生素A等方法来预防葡萄胎的发生。
2、病毒学说：有报道认为葡萄胎与病毒感染有关。20世纪50年代Ruyck曾报道在葡萄胎和绒癌组织中分离出一种滤过性病毒，称为“亲绒毛病毒”，并认为这种病毒是导致滋养细胞肿瘤的原因。但迄今30余年，未再有人证实这种病毒的存在。20世纪60年代有作者通过电子显微镜检查滋养细胞肿瘤标本，见到一些细胞浆内的包涵体，类似实验性白血病中见到的病毒颗粒，因此提出滋养细胞肿瘤由滤过性病毒诱致的看法，但也有异议。
3、内分泌失调学说：北京协和医院临床资料表明20岁以下和40岁以上妇女妊娠后发生滋养细胞肿瘤（疾病）的机会相对为高。WHO综合报告，15～20岁组葡萄胎发生率较20～35岁组为高，40岁以上发病的危险性增加，50岁以上妊娠后发生葡萄胎的危险性将是20～35岁者的200倍。此时期都为卵巢功能尚不完全稳定或已逐渐衰退特点，故联想到滋养细胞肿瘤是否与卵巢内分泌功能密切有关，卵巢功能紊乱是否与产生的卵子不健全有关。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变性，因而认为雌激素不足可能是引起葡萄胎的原因之一。临床上见到停服口服避孕药的妇女，若在短期内妊娠后再流产者，常可见绒毛有水泡样变性，提示绒毛变性与卵巢内分泌不平衡有关。
4、孕卵缺损学说：更多的作者认为，葡萄胎的发生与孕卵异常有关。如上所述，小于20岁或大于40岁妇女中葡萄胎发生率较高，该年龄组妇女妊娠后自然流产率及新生儿畸形率也高，可能与孕卵本身缺陷有关。国内有关出生缺陷的调研资料也证明，小于20岁或大于40岁妊娠者畸形等发生率为高，此也支持孕卵缺损的有关因素，异常或孕卵虽能着床，但其胚胎部分没有足够的生活力，而滋养细胞却有过盛的生长力，因而发展为葡萄胎。
5、种族因素：葡萄胎多见于亚洲各国，特别是东南亚一带更为多见，有人认为可能与种族有关。但种族问题与环境、气候、饮食习惯、水源、传染病、动物媒介等因素相关。夏威夷的不同种族妇女中滋养细胞疾病的发病率，东方人（包括日本、中国、菲律宾）占该地居民的49％，但占该地区滋养细胞肿瘤发病人数的72％。而占人口30％的白种人，发病占14％。夏威夷人占人口不到20％，占发病的9％。
三、滋养细胞肿瘤的预防方法
滋养细胞肿瘤（疾病）至今由于真正的病因不清楚，故迄今尚无预防有效预防措施，需要注意如下几点。
1、实行计划生育
一般来说我国实行计划生育，控制人口增长，采取了一系列的避孕措施，积极开展优生优育工作，对减少和降低葡萄胎的发生及其恶变也起到积极作用。
2、预防性子宫切除
因为恶性滋养细胞肿瘤除局部浸润外，主要通过血行播散，所以对子宫切除方法也并不能完全防止恶变，国外也有报道采用剖宫或子宫切除以后恶变机会增多。1989年第四届世界滋养细胞疾病会议上菲律宾报告1619例葡萄胎，其中预防性子宫切除，化疗加子宫切除共404例，子宫标本病检为恶性及随访后恶变仅35例，恶变率占总数的2.2％，比1976～1982年报告的恶变率7％为低，认为采用上述两措施，可降低葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率。
3、预防性化疗
预防性化疗药物均有一定毒性，需要住院进行，费用较大，为预防15％左右的病人发生恶变而对所有患葡萄胎者均进行化疗，需费很大力量，承担一定风险，是否合理值得慎重考虑，不宜将预防性化疗列为常规。根据北京协和医院的经验，只对一些恶变机会较大的病例进行预防性化疗，如年龄>40岁，吸宫前子宫大于停经月份，HCG值异常高者，葡萄胎排除后仍有症状，HCG一度下降又持续上升者或来自偏僻地区又无定期随访可能者，则可予考虑。目前多数均不主张对所有葡萄胎病人给予预防性化疗，而主张在HCG监护下，根据葡萄胎排出后的HC*平，子宫的大小，有无黄素囊肿，病人的年龄等决定是否给予预防性化疗。
4、随访工作
预防葡萄胎恶变，目前的关键是做好随访工作。因为通过随访能对发生恶变的病例做到早期发现、早期诊断和早期治疗，仍可以做到减少恶变造成的危害性。
四、滋养细胞肿瘤应该做哪些检查
?
滋养细胞肿瘤是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤。本病的临床检查如下。
1、绒毛膜促性腺激素测定：滋养细胞所产生的绒毛膜促性腺激素（HCG）是滋养细胞肿瘤理想的肿瘤标记物，对该类肿瘤的诊断和治疗都具有特殊意义。近年来由于生物化学、分子生物学、放射免疫测定、放射受体测定、单克隆抗体制备、激素免疫荧光测定以及电子显微镜技术等科学和技术的发展，对HCG的分泌部位、分子结构、氨基酸排列和生物学及免疫学功能有了进一步的认识。现知HCG是一种精蛋白，极易溶解，受热不凝固，HCG的α-亚单位与促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）及促甲状腺激素（TSH）的α-亚单位相同，因此可以产生交叉免疫反应，而β-亚单位结构为HCG所持有。血、尿和脑脊液中HCG的含量与体内滋养细胞数量及其活性有关，因此测定HCG含量有助于正常和异常妊娠的诊断和治疗，特别在滋养细胞肿瘤的诊治中应用价值更大，可视为滋养细胞肿瘤的特异性肿瘤标志物。
2、妊娠特异蛋白检测：滋养细胞肿瘤产生的妊娠特异蛋白中，除了HCG外，还有胎盘催乳素（HPL）、妊娠特异糖蛋白（SP）、胎盘蛋白5（PP5）和妊娠相关蛋白A（PAPPA）。
3、细胞因子检测：细胞因子是由免活性细胞和间质细胞分泌的可溶性的小肽和糖蛋白，它们组成复杂的网络系统传导细胞间的信号，除了参加必要的免疫功能外，还作为自分泌及旁分泌生长因子，对滋养细胞肿瘤的发生及生长有重要作用。
4、流式细胞计数（FCM）：肿瘤组织制成单细胞悬液，用DNA特异荧光色素染色，利用荧光强度与DNA含量成正比的原理，显示检测结果，每秒可检查至少1000个以上细胞，大多实体瘤细胞群为DNA二倍体。当具有另外一个G1峰时则为非整倍体，非整倍体的不同程度用DNA系数（DI）表示，DI1相当于二倍体肿瘤，DI1.5表示三倍体，DI高表示肿瘤增殖力强。
5、聚合酶链反应（PCR）技术：英国Fisher等报道采用DNA聚合酶链反应（PCR）技术，通过检测夫妇血淋巴细胞和葡萄胎组织中的DNA可将葡萄胎正确地分为部分性，单精子完全性和双精子完全性3种不同类型。
6、荧光原位杂交法（FISH）：美国匹兹堡大学应用荧光原位杂交技术（简称FISH法），在绒癌细胞株中检出第1，7，12，13和21号染色体有异常，第12号染色体部分片段DNA扩增。
