老年痴呆用淀粉样蛋白怎么治疗 老年痴呆的定义

一、老年痴呆的定义

阿尔茨海默病的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。2018年3月20日，美国阿兹海默症协会发布今年数据，美国阿兹海默症人口持续上升，照护费每人花逾42万美元。

阿尔茨海默病又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。

发病率约为1%，随着年龄的增加患病率增高，年龄每增加5岁，阿尔茨海默病的患病率约增加1倍。本病常散发，女性多于男性，女性患者的病程常较男性患者长。随着人口的老龄化，阿尔茨海默病的发病率逐年上升，严重危害老年人的身心健康和生活质量，给病人造成深重的痛苦，给家庭和社会带来沉重的负担，已成为严重的社会问题，引起各国政府和医学界的普遍关注。

二、老年痴呆的有什么临床症状

阿尔茨海默病通常隐袭起病，慢性持续进展性病程。AD患者具有认知功能减退、精神行为症状和社会生活功能减退等，符合痴呆的一般规律。

1)轻度阿尔茨海默病：以近事记忆障碍为主，学习能力下降，语言能力受损。不能合理地理财、购物，基本生活尚能自理。早期可见抑郁、焦虑和淡漠等症状。

2)中度阿尔茨海默病：近事记忆障碍加剧，远期记忆也受损。语言功能明显损害，理解能力下降。生活需协助料理，可出现大、小便失禁。此期患者的精神行为症状较突出，以激越、幻觉、妄想和攻击行为为主。

3)重度阿尔茨海默病：各项功能均严重受损，活动能力减退，逐渐卧床，大小便失禁，饮食困难，生活完全依赖护理。患者多见营养不良，可出现褥疮、肺炎等并发症。此时精神行为症状可以减轻或消失。

可参照患者的认知损害、生活功能水平和神经心理测验结果作出疾病严重程度的判断。临床上也常以轻、中度或中、重度来区分。

三、老年痴呆的鉴别诊断

1.正常衰老约25%~30%老年人有轻度记忆障碍的主诉，多为良性老年性健忘症，也称增龄性记忆损害。这类记忆障碍进展缓慢，通过提示可以改善，借助一些弥补措施一般不影响生活。良性健忘的诊断应慎重，研究发现部分病例随访后实为病理性，如阿尔兹海默病早期。早期阿尔兹海默病患者也常表现为记忆障碍，此时须结合临床、影像学、神经心理测验予以鉴别，鉴别有困难时须密切随防。

2.轻度认知功能损害是一组复杂的临床综合征，目前多认为轻度认知功能损害尤其是记忆型轻度认知功能损害实质上是阿尔兹海默病的前期表现，两者之间只是严重程度不同，而无本质区别。在目前仍保留轻度认知功能损害概念的前提下，鉴别应注意轻度认知功能损害患者表现为主观或客观(如知情者提供病史，神经心理测验发现)记忆下降，一个或多个认知功能域的损害，但并不因此明显影响日常生活功能，生活功能损害较轻是鉴别的要点

3.血管性痴呆也是常见的痴呆类型，一般发病较急、有脑血管病史或伴有脑血管病危险因素，并且痴呆的发生和脑血管病密切相关。典型VI患者具有阶梯样恶化的波动病程，认知功能损害可呈“局灶性”，早期人格保持相对完好，情绪不稳较为突出，脑影像学检查缺血系数对诊断具有重要价值。

四、老年痴呆用淀粉样蛋白怎么治疗

1.促认知药物

1)胆碱酯酶抑制剂目前是阿尔兹海默病药物治疗的主要手段。常用多奈哌齐利斯的明和加兰他敏等。以多奈哌齐为例起始剂量为5毫克，1次/日，1个月后加至10毫克，1次/日。目前国内也常用石杉碱-甲。

胆碱酯酶抑制剂能改善患者的认知功能、生活功能和精神行为症状，比较适用于轻、中度AD患者，也可用于重度阿尔兹海默病患者。胆碱酯酶抑制剂治疗时应尽早并使用能耐受的较高剂量。几种胆碱酯酶抑制剂的总体疗效接近，由于药物作用机制不完全相同，故如果一种药物无效可尝试换用其他药物。常见的不良反应包括恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应，其他还有体重下降、失眠、心动过缓和乏力等。

2)天门冬氨酸拮抗剂目前批准用于中、重度阿尔兹海默病治疗的药物是美金刚，起始剂量为5毫克，1次/日;2周后加至10毫克，1次/日;最大剂量可至20毫克，1次/日。荟萃分析显示美金刚对阿尔兹海默病患者的认知功能、生活功能和精神行为症状均有疗效，不良反应较少。

2.精神行为症状的治疗

约80%以上的阿尔兹海默病患者存在不同程度的精神行为症状，严重时需进行干预。对于难以控制的精神病性症状和激越，常需药物治疗，多选择非典型抗精神病药。如利培酮、奥氮平1次/日，和喹硫平等。这类药物比传统抗精神病药物安全，锥体外系反应少，但仍须注意药物可引起镇静、心脑血管风险等不良反应。故应使用最低的有效剂量，待患者的精神症状和行为紊乱缓解后及时减量或停药。