下肢深静脉血栓形成的治疗下肢深静脉血栓形成的保健

导读：较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张。

一、下肢深静脉血栓的病因　

下肢深静脉血栓的病因

　静脉血栓形成的三大病因：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。

一、导致血流瘀滞状态的病因有

久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动、或长时间的静坐及下蹲位等。以上原因均可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成

如下肢骨折后，石膏或其他固定方式使患肢制动，活动受限，小腿的肌肉不能正常发挥唧筒作用，血流缓慢和淤滞，因而下肢深静脉血栓形成有较高的发病率。

手术是导致下肢深静脉血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张;手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。

妇女产后也是导致下肢深静脉血栓形成的常见诱发因素，早在明代王肯堂著《证治准绳》即指出妇女产后“腰间肿两腿尤甚，此瘀血滞于经络…”.

除以上原因外，由于人体在解剖和生理上的特殊性，所以解剖原因也可是血流减慢。如左髂静脉在解剖上受右髂动脉骑跨，其远侧的静脉血回流相对的较右侧缓慢。深静脉血栓形成经常发生于手术后、骨折、产后等，其中血流缓慢时一个重要因素，临床上所见的患者亦大部分发生在左下肢。除此，静脉的瓣膜袋、腓肠肌静脉窦，也是造成血流缓慢的因素。

二、导致血液高凝状态的病因

通常，如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可见血小板增高，粘附性增强。术后数日内血液中血小板较正常高2-3倍。血小板对胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜损伤后，血小板迅速聚集粘附与损伤部位，同时释放出凝血因子，这些凝血因子参与血液循环，血液成分改变，使血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。

另外，血小板增高，在血小板内合成的血栓素也增高，血栓素具有强烈的促血小板聚集和收缩血管的作用。从而不能消除血栓素的生物效应，最终形成血栓。此外，创伤及大面积烧伤，由于严重的失血，脱水，造成血液浓缩，血细胞增多也可增加血液的凝固度。长期服用避孕药，亦可使血液中凝固因子增加和抗凝血酶Ⅲ活性降低，而诱发血栓形成。

国外报告妇女口服避孕药发生静脉血栓形成比正常人多5倍。各种恶性肿瘤，在崩解产物中含有组织凝血因子，也可导致血液呈高凝状。据报道，肿瘤手术后并发下肢深静脉血栓形成率高达40.9%。

三、导致静脉壁损伤的病因

当静脉壁受到任何因素(常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等)损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多生物活性物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。总之，当静脉壁损伤后所发生的各种改变，都可引起局部血小板粘附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。

1.机械性损伤

静脉局部挫伤、撕裂伤骨折碎片刺伤及其他锐器伤等机械性损伤，均可诱发静脉血栓形成。如股骨干骨折损伤股静脉，股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折损伤髂总静脉等，均可并发下肢深静脉血栓形成。施行直接涉及静脉的手术，如深静脉瓣膜修复术、静脉转流术和静脉段移植术等常可并发静脉血栓形成。反复穿刺静脉或于静脉内留置输液导管，亦可并发静脉血栓形成。据有关报道120例，因静脉或静脉内膜受损者4例，分别为静脉穿刺、大隐静脉切开术、大隐静脉剥脱术和腘静脉铁皮伤。因血管术后发病者43例。妊娠期子宫体逐渐增大，对髂静脉产生压迫;骨盆、髋关节及股骨上端的手术，也可间接或直接地损伤股髂静脉，而诱发静脉血栓形成。

2.化学损伤静脉输注大量的高渗葡萄糖液、各种有刺激的抗生素(如四环素、红霉素)、抗癌药物以及造影剂等。均能不同程度的激惹静脉内膜，内皮细胞受损，诱发静脉血栓形成。

3.感染性损伤细菌血行感染也可诱发静脉血栓形成。如分娩前后盆腔充血、感染和子宫内膜炎及其他感染均可导致静脉血栓形成。

4.其他病因如年龄肥胖及抗火化蛋白C等。下肢深静脉血栓形成的患者多为中年以上，老年人的发病率特别高，而儿童则几乎不发生本病。老年人血液高凝可能是生理性的，多患血液易凝的多种疾病，如恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病等，这都是静脉血栓形成的重要因素。其次老年人的静脉逐渐老化，也是下肢深静脉血栓形成的原因。还有报道，一种由抗凝因子缺陷，导致的蛋白C抗凝途径中抗活化蛋白C现象，是引起静脉血栓形成的主要原因。本病可能与遗传因素有关。

二、下肢深静脉血栓的症状

下肢深静脉血栓的症状

(一)常见症状

可无症状;轻者仅有局部感沉重，站立时症状加重;重者常见的有是一侧肢体的肿胀，局部疼痛;也可以肺栓塞为首发症状。

(二)常见体征

1.压痛

静脉血栓部位常有局部压痛，有时在胭窝部可触及痛性条索。

2.肢体肿胀

肿胀大多在起病后第2～3天最重，之后逐渐消退，表现为患肢周径逐步缩小，但很难转为正常。

3.皮肤颜色

因静脉回流障碍，血液在组织停留时间延长，血液中还原性血红蛋白增多，局部出现蓝色(紫绀)-蓝色炎性疼痛症;少数因肢体肿胀严重，使组织内张力增高，超过正常的灌注压时，动脉血液不能进入组织，皮肤可呈白色-白色炎性疼痛症。

4.皮肤温度

患肢皮肤温度升高。

5.浅静脉曲张

深静脉阻塞后，静脉血液可通过深浅静脉之间的交通支回流。引起浅静脉压升高，可出现浅静脉曲张。

6.长期静脉淤血症状

长期静脉淤血可出现营养障碍、皮肤色素沉着、淤积性皮炎、瘀血性溃疡等。

三、下肢深静脉血栓的治疗　

下肢深静脉血栓的治疗

(一)急性期治疗

1.一般治疗

病人应卧床休息，减少因走动使血栓脱落而发生肺栓塞的危险，切忌按摩挤压肿胀的下肢。患肢抬高超过心脏平面，有利于血液回流，肿胀消退。卧床时间一般在2周左右。

2.抗凝治疗

(1)低分子量肝素：根据不同厂家相应产品的使用说明书给药，皮下注射，每12小时注射1次(如速避凝4000U，皮下注射，2次/日)。用药时间一般不超过l0天。

(2)华法林：华法林在体内起效慢，一般在服药2～3天后开始起效，临床上常同时与低分子量肝素一起使用，待华法林达到治疗作用时，停用低分子量肝素。

用法：华法林2.5mg口服，1次/日，口服，根据凝血酶原时间(PT)调整剂量。将INR值控制在2.0～3.0。

抗凝不能使已形成的血栓溶解，但能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统而达到治疗的目的，同时可有效地减少肺栓塞。抗凝治疗可贯穿整个病程，一般需1～2个月，部分病人(肺栓塞史)可长达半年～1年。

禁忌证：消化道溃疡者、肝、肾功能严重不全者、近期发生脑出血者、流产后、先天性凝血因子缺乏者等。

3.溶栓治疗

目前认为对发病72小时以内，治疗效果较好，对陈旧性血栓也有效。目前多采用尿激酶静脉给药，用量各地差别较大。可用首日剂量10万～20万U静脉滴注，以后每日lO万U，连用3～10天。用药过程中注意监测患者的出、凝血功能。

4.抗血小板治疗

阿司匹林75～150mg，1次/天。口服;氯吡格雷75mg，1次/天，口服。

5.降低血液黏稠度治疗

①曲克芦丁注射液0.2～0.3g加入5%～10%葡萄糖液200ml静脉滴注，1次/天;曲克芦丁片120mg，3次/天，口服。②低分子右旋糖酐注射液250～500ml静脉滴注，1次/天。③山莨菪碱10～20mg加入5%～10%葡萄糖液200ml静脉滴注，1次/天。④降纤酶l0U或蕲蛇酶0.75U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每天1次，l0～14天为1个疗程，维持活化部分凝血活酶时间INR1.5～2.0。⑤中药制剂的应用见后。

6.介入和手术治疗

急性期(2～3天以内)可施行静脉切开取栓术、导管取栓术、介入溶栓术等。溶栓或手术前是否需放置滤器一直是争议。一般认为放置滤器的目的是防止肺梗死(PE)。适应证：反复发生PE;存在抗凝治疗禁忌证;需要手术取栓;下肢静脉存在悬浮游离血栓。

(二)慢性下肢静脉阻塞的治疗

应根据病人的情况选择非手术治疗或手术治疗。

1.机械物理治疗

阶梯压差医用弹力袜，能明显改善病人的症状，减轻患肢胀痛感，加速肿胀消退，并能有效地预防深静脉血栓形成的晚期并发症。日间应坚持穿戴.临睡前去除。下肢静脉血栓急性期时应禁用，以防血栓脱落造成肺栓塞。

2.药物治疗

抗凝治疗，能有效地预防血栓再次形成。一般选用口服抗凝治疗，华法林、抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等。

3.介入和手术治疗

(1)腔内介入治疗：球囊导管扩张、放置支架，恢复管腔内径。腔内介入方法简单，但只适合大静脉短段狭窄，远期效果尚不肯定。

(2)手术治疗：由于静脉血流的特殊性，旁路血管长期通畅率不如动脉血管，因此手术治疗应严格控制适应证。

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