C反应蛋白临床上的作用有什么呢 血清CRP测定在常见疾病中的应用有哪些

一、C反应蛋白（CRP）指的是什么

C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。

在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。关于CRP的研究已经有70多年的历史，传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。

在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质（1941年发现），命名为C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）。最早采用半定量的沉淀试验，制备优质的抗血清，可以建立高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。CRP由肝细胞所合成，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白，正常情况下含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。

采用何种检测法，取决于各实验室条件和对灵敏度、特异性的要求。免疫扩散、放射免疫、浊度法，以及酶标免疫测定方法均有实用价值。

正常值：800-8000μg/L（免疫扩散或浊度法）。

二、C反应蛋白的临床上的作用是什么呢

作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。结合临床病史，有助于随访病程。特别在炎症过程中，随访风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等。

升高：

（1）急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：CRP常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后7-10天CRP浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；

（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢复正常；

（3）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；

（4）病毒感染时CRP多不升高；

（5）C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。

三、C反应蛋白检查时需要注意什么

（1）抽血前的注意事项

①抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。

②体检前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果。

③抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。

（2）抽血后应注意

①抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。

②按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。

③抽血后出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。

④若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。

（3）请告知医生检查前用药情况及特殊生理改变。

四、血清CRP测定在常见疾病中的应用

　1、成人术后阶段

所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成正比例。无并发症的病历中，CRP约在6小时达10mg/L，到48h高峰时极少超过150mg/L，7-10天下降至基线。术后并发症，如感染，组织坏死，血肿如血栓，根据发生的时间，48h后CRP将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中，CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（10%以上是部分结肠切除的患者）应该通过每天测定CRP来监测。对于诊断符合临床解释的深静脉血栓形成，文献报导CRP测定灵敏度100%，特异性约52%。

2、急性胰腺炎

急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高，若无并发症，此值在第一周末下降。如果这时CRP大于100mg/L，很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时CRP大于110mg/L，可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度88%，特异性94%）。

　3、生殖器感染，盆腔炎：

无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起CRP的升高，但是打散到盆腔组织，由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应。在一项研究中，子宫附件炎病例有81%CRP升高，只52%的病例白细胞增多，因此CRP是可考虑作为检查该患者有价值的数据。

　4、阑尾炎

利用10mg/L为临界值，有报道CRP临床灵敏度为68.2%，特异性为75.1%升高的中性粒细胞与之相对为87.2和63%。

　5、肺部感染

肺炎在年老人群中较难诊断，通常不大有发热。在许多情况下CRP大于100mg/L，强烈提出细菌感染，如肺炎或化脓性支气管炎。典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。

　6、小儿发热

在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难，如中耳炎，气管炎，扁桃体炎，膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示，患者超过12h的儿童，CRP大大高于40mg/L。诊断为细菌感染的灵敏度为79%，特异性90%，如ESR大大超过30mm/h时，显示灵敏度97%，特异性89%，应于关注。

7、心肌梗死

心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联，经常发生在疼痛开始的几小时内典型的在3-4d达高峰。在CK-MB回到正常后7-10d，CRP也降至正常。在有提示性症状存在时的CRP水平升高，是对这种情况的一个敏感指标。急性心肌梗死时，50人中有49人出现这种情况，100人中所有人均发生有意义的心电图Q波改变，10d后仍升高提示存在并发症和预后不良。最新资料显示，高循环水平的CRP预示稳定或不稳定的心绞痛患者冠心病的发展。

　8、痛风性关节炎

在痛风中，轻到重度的CRP升高较常见，然而在假痛风中不太上升。

9、骨关节炎

这种情况CRP升高主要是退化变性而不是炎症。

　10、胃肠疾病，肠道炎性疾病

活动性阶段性胃肠炎伴随与疾病活动性相关的CRP升高，而且可用来做治疗监测。溃疡性结肠炎与正常的或小于50mg/L的轻微升高的CRP有关联。过敏性肠症候群是一种功能性疾病，与炎症不相关联，不引起CRP升高。

11、风湿性多肌痛

以中年以上为特征的这种疾病，表现为严重的晨僵如肩创臂围区域的疼痛，它与弥散性的系统症状相关联，如压迫和不适。血清CRP和ESR通常一起的显得升高，虽然经常不相平行，但在重要的疾病中，它们是很有用的诊断。不治疗的话，大约有30%的病人会发展浅颅动脉炎，伴随严重的视力危险。CRP在用皮质类固醇治疗有反应时，快速降至正常，它的检测对监测和调整治疗很有用。而ESR变化较快。

　12、恶性肿瘤

发热和急性相反应是范围大的恶性肿瘤的普遍特点。这是由于肿瘤本身释放细胞因子，巨噬细胞浸润或伴发感染或组织坏死。已升高和正在升高的CRP水平预示着不良的预后及常提示转移散布。在那些恶性淋巴瘤中，白细胞介素6从这些肿瘤中释放，值得注意的是多发性骨髓瘤和霍奇金病。如果排除感染，CRP水平与预后和肿瘤散布是相关的。这样在无症状的霍奇金病中CRP不低于20mg/L，反之出现症状时CRP水平可增至150mg/L的范围。

13、结缔组织病

类风湿性关节炎患者CRP与疾病相关性较大，系统性红斑狼疮（SLE）则差。但有的报告则认为SLE、血管炎、肌炎皆有CRP升高。

14、移值

用于监视排异反应，CRP有重要的坐标。脏器移值后8天CRP下降至正常，如发生排斥反应则血清肌酐、尿氮、CRP皆升高。据报告，CRP升高在排斥反应发生之前4天出现。但是，感染也可发生CRP升高，要注意鉴别两者。在排异时，用硫唑噙抗排异CRP则升高，而用环孢A则不升高。据认为这是与T细胞被子抑制，M活性下降有关。GVHD也有CRP升高。

　　15、儿科感染性疾

在儿童急性淋巴细胞白血病常发性细菌败血症，CRP超过100mg/L，则视为有细菌感染。儿童脑膜炎时细菌性平均195mg/L。儿童病毒性感染，CRP则低得多。